外伤性前房积血的护理体会

杜润清 山西省临县人民医院 033200

眼是人体最精密、最脆弱的器官。往往轻微的损伤就可以引起很严重的后果。由于眼在面部的特殊生理位置和解剖结构，使之极易受伤。外伤性前房出血，是最常见的眼部损伤。在该病的治疗中，充分的医患沟通、合理细致的护理对患者的早日康复和预后起着至关重要的作用。因此对该病的处理方式直接体现了眼科医护人员的职业素质和医疗技术水平。我院从2006年－2009年共收治外伤性前房出血患者181例，采取医、护、患一体密切配合的治疗措施，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

本组患者181例，男141例（141眼），占78%，女40例（40眼），占22%。年龄3～74岁，平均年龄28岁。18岁以下青少年儿童105例，占58%，18岁以上76例，占42%。致伤原因：自己碰伤31例，占17%；投掷性损伤59例，占33%；玩具枪塑料子弹击伤11例，占6%；车祸伤14例，占8%；花炮炸伤29例，占16%；拳击伤37例，占20%。前房积血根据Oksala分级：一级117例，二级51例，三级13例。

2 结果

2.1 出血吸收情况 一级积血117例出血吸收时间1～4d，平均2.4d。二级积血51例，吸收时间3～7d，平均4.3d，其中1例发生2次出血，最后吸收时间延迟至11d；三级积血13例，出血吸收时间6～15d，平均8.6d。

2.2 并发症 二级积血中1例，三级积血中4例患者发生继发性青光眼，眼压升高到5.3kPa以上，不能自行缓解，1例经药物治疗后恢复正常，3例行前房冲洗注吸后恢复正常，1例眼压始终不稳定，最后行抗青光眼手术。

3 护理要点

3.1 心理护理 外伤性前房出血是在受外力打击下视力突然障碍甚至完全丧失；患者都有不同程度的恐惧、焦虑、紧张。因他人有意或无意伤害造成的患者还大都伴有情绪的激动，而这些精神情感方面的异常，不利于出血的吸收和早日康复。甚至还可能引起反复出血，增加并发症发生的几率。因此，对患者进行及时到位的心理护理是非常必要的。针对患者的焦虑、恐惧心理应给予充分的安慰；根据患者不同的年龄、职业、文化素质采取不同的方式耐心解释，有计划地向患者及家属讲解该病的治疗护理知识，告知其单纯的出血等出血吸收后视力都会恢复正常，消除其恐惧心理。对感情激动的患者应通过情感交流的方式，取得患者的好感，说服患者及家属理性地对所发生的事情。冷静客观才是处理问题的最好方法，过激的表现不仅于事无补，反而可能对疾病的预后产生不利，以至给自己造成更大的伤害。对不懂事的少年儿童，应主动热情地接触患儿，了解患儿的生活习惯、嗜好、个性特点，消除其对医护人员的陌生抵触情绪，从而配合治疗。

3.2 医护配合 主管医师应根据患者的伤情制定合理的治疗方案，在向患者及家属解释病情的同时，也应和主管护师沟通，交代治疗过程中特殊需要注意的问题。主管护师应根据主管医师的意见对不同的患者采取相应的积极护理措施，并注意观察患者的生活习惯及言行举止，自觉症状，及时向主管医师提供信息。医护的密切配合在外伤性前房出血的康复和并发症的预防方面往往能起到很重要的作用。

3.3 眼部包盖及体位 一般成人患者可不作双眼包盖，仅做单眼包盖即可。对于好动不懂事的儿童可做双眼包盖，并要求家长随时照看患儿限制其活动，避免第2次伤害和2次出血；必要时应戴专用眼罩加以防护。在出血初期，尽量采取半卧位，等出血稳定后可采取其他自由体位，以患者舒适为主。但应告知患者避免一切体位的剧烈改变，起卧一定要缓慢，禁止跑、跳、急走等运动。禁止揉搓患眼。避免第2次出血和并发症的发生。

3.4 饮食护理 饮食搭配要合理，多食水果、蔬菜及易消化的食物，以免引起便秘。不能进食过于坚硬的食物，因为强力的咀嚼会引起头部震动，可能导致2次出血。

4 讨论

本组181例患者经过全方位的医、护、患一体的治疗，取的了较为理想的临床效果。外伤性前房出血的康复和转归取决于3个方面：（1）外伤的程度；（2）治疗方案的合理性；（3）护理是否到位细致。外伤性前房出血的护理有其一定的特点。良好的护理对出血的早日吸收和并发症的预防有不可低估的积极作用。因此作为一位护理工作者，必须有高度的职业责任感，热情、认真地对待每一位患者，建立良好的护患关系，使患者及家属了解自身行为对康复的重要性，并能在最佳的身心状态下接受治疗。这就要求护理人员在树立正确的价值观的同时，不断学习，具备相应的专业知识、心理知识，及时做好医、护、患三方的沟通交流工作，达到三者之间的密切配合和高度一致。只有这样才能减少医疗工作中的漏洞，取得最佳的医疗效果，更好地服务于患者。

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