影响结核病专科医院护理人员稳定的若干因素分析

王晓琴 王槐堂 曹鸿远 湖北省咸宁市结核病防治院 437100

影响结核病专科医院护理人员稳定的若干因素分析

王晓琴 王槐堂 曹鸿远 湖北省咸宁市结核病防治院 437100

目的：分析影响结核病专科医院护理队伍稳定的原因，寻求解决问题的对策。方法：通过对某市结核病防治院2005－2011年56名不同用工性质的护理人员待遇、流动情况、医院感染和心理状况等进行回顾性调查并分析。结果：在编人员、人事代理人员、合同工待遇有一定差别，人员流动率分别是14.3%、7.1%、21.4%；护士结核病感染率为24.3%，患病率7.1%；护士普遍对结核病有恐惧心理。结论：职业性高感染率引起的恐惧心理、工作量大是护理队伍不稳定的主要因素；同工不同酬、归属感不强和受重视程度差别是合同制护士离职的重要原因。

结核病 护士 稳定 管理

结核病是以呼吸道为主要传染方式的疾病。流动人口、耐药结核病和艾滋病／结核病双重感染者逐渐增多，成了结核病防治的三大挑战。结核病防治专科医院的医务工作者因长期职业暴露，较高的结核病感染率而导致恐惧心理，必然会影响到护理队伍的稳定；工作量大、用工性质差别导致工资待遇和受重视程度不同等也是影响护理队伍稳定的重要因素。而护理人员良好的综合素质对患者的康复有较大的正面作用［1］，综合激励形成的成就感对维护护理队伍的稳定有较好的促进作用。因此，减少护理人员职业暴露，预防医院感染，提高待遇，加强综合素质培养，对于稳定护理队伍，提高护理质量起着重要作用。

1 对象与方法

对2005－2011年某市结核病防治院56名执业护士的用工性质、待遇、人员流动和结核病医院感染等资料进行回顾性调查；采用电话采访和面谈形式收集被调查者意见，整理访谈记录并分析。

2 调查结果

2.1 用工性质及工资待遇 分为在编人员、人事代理人员、合同工三种。其中在编人员、人事代理人员在岗待遇基本相同，后者无退休待遇。合同工工资待遇约为以上人员的3／5，且单位均未为其缴纳社会保险金和住房公积金。

2.2 现有病区、床位及人员配备 设置普通结核病区和耐多药结核病区，床位分别为168张和32张；共有护士32名，分别为在编10名、人事代理8名、合同工14名。

2.3 护士流动情况 56名护士，其中转岗8名，正式调离4名，辞职12名。在编、人事代理、合同工，流动率依次为14.3%、7.1%、21.4%。

2.4 学历及继续教育情况 第一学历专科10名，中专46名。在职期间获得成教本科学历的4名，专科学历35名；参加省级3个月以上进修学习的18名，分别为在编人员10名，人事代理人员8名；合同工均未获得上级进修、培训机会。

2.5 结核病感染情况 以PPD试验强阳性统计结核病感染率［2］，以有明显临床症状并经抗结核治疗后痊愈统计患病率。近7年医护人员中，PPD强阳性14名，肺结核2名，喉结核1名，结核性胸腔积液1名，结核病感染率为24.3%，患病率7.1%。而该院同期除医护人员外的78名，PPD强阳性6名，无1人发病，结核病感染率为7.7%，经χ2检验，χ2＝13.25，P＜0.05，两组感染率有显著差异。

3 讨论

3.1 护士普遍存在着畏惧结核病心理，影响了护患沟通护士的结核病感染率和患病率明显要高于其他工作人员，也远远高于普通人群［3］，提示护士是结核病的高危人群［4］。也说明院感防护措施有待加强，防护水平有待提高。

3.2 护理人员偏少，工作量大 平时病房护士与实际开放床位数为0.266∶1，高峰期只有0.16∶1，远未达到卫生部0.4∶1的规定。35%的护士认为长期超负荷工作身心疲惫，不安心本职工作甚至产生离职的想法［5］。以上两因素也是在编及人事代理人员要求转岗及调离的主要原因。

3.3 同工不同酬是引起合同制护士不满的主要原因［6］单位没有为她们缴纳医疗和社会保险金更让她们感到没有归宿感，在进修学习、提干、住房分配等方面的不平等，是导致合同工流动性大的深层次原因。

4 建议与对策

4.1 加强病区硬件建设 医院建设应坚持以人为本、方便患者的原则，应在满足各项医疗基本要求的同时，应为医护人员创造卫生、安全、便捷的工作环境，做到合理确定功能分区，科学组织人流物流，做到洁污分区、切断传染、避免感染。特别注意环境保护要求，除防止外环境对院区干扰外，尤其注重院区污、废水排放，医疗废弃物处置等，保证周围环境的卫生安全。病区除安装常规的紫外线消毒设施外，还应安装流动空气灭菌器，交替消毒，增强洁净病区空气质量；安装自动洗淋设施，防范交叉污染。

4.2 加强院感知识培训 常抓不懈的院感知识培训，能提高医护人员的自我防护意识及防护水平；加强对患者的健康教育和管理，引导患者养成良好的卫生习惯。采取相应的预防措施保护医务人员，如工作人员与患者近距离接触时佩戴N95口罩，必要时穿隔离衣等。

4.3 健康体检及保障制度 新进人员的准入必须建立在健康体检合格的前提下；全院职工除每年进行2次定期健康体检外，平常疑似结核病感染时院方应及时组织体检，一旦确诊，免费治疗，且工作福利待遇均不受影响，切实解决医护人员的后顾之忧。

4.4 以人为本，逐步缩小不同用工性质人员待遇差别 由于政策性因素，不同用工性质的人员工资待遇仍会有一定差别，但可以根据其工作表现及工龄逐步改变其用工性质；对工作满一定年限的合同工，单位应为其缴纳社会保险金，享受各种福利待遇。在评先、进修、晋升优先考虑一线医护人员。

4.5 加强培训学习，提高专业素养，鼓励岗位成材 鼓励护士参加各种形式的学历教育，提高专业理论水平；为科室订阅专业杂志，引导了解专业新动态；开展科室内部轮流讲课、定期考核护理人员专业水平；定期选送优秀护士到高级医院进修学习，培养业务骨干。单位领导的重视及同事的信任可提高护士的自豪感、荣誉感。

4.6 树立典型，榜样引路，弘扬爱岗敬业精神 结核病护理工作院感风险高，特别是大咯血的危重患者的抢救护理需要经验和勇气，年轻护士遇到此情况往往很畏惧，这时护士长以身作则的作风、坚韧的性格、良好的沟通能力及灵活的处事方法能取到表率作用。指定优秀护士传、帮、带年轻护士，帮助解决她们生活工作的困难，创造和谐友善的人际环境，培养大家爱岗敬业精神。通过评选优秀护士，先进工作者；结合医院管理年，“三好一满意”，优质护理，医德医风考评等活动，开展大练兵大比武，形成“比学赶帮超”的良好学习氛围，增强护士的自豪感、荣誉感、成就感。这些，对护士技术水平的提升和职业道德的养成都具有积极意义。

［1］谭玉玲，周国芳.护士素质在患者康复中的作用〔J〕.延安大学学报：医学科学版，2008，4（6）：532-533.

［2］谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：176.

［3］中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告〔M〕.北京：中华人民共和国卫生部，2002：44.

［4］那美玲，王友光，李光珍.临床护士结核菌感染的调查研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2002，12（10）：758-759.

［5］刘可，尤黎明，陈少贤，等.中国医院护士组织支持的现状及相关因素调查〔J〕.中华护理杂志，2011，46（10）：1009-1011.

［6］郭燕红.贯彻实施《护士条例》保障护士合法权益 全面履行护士义务〔J〕.中华护理杂志，2008，43（5）：390-391.

R181.3＋7

B

1001-7585（2012）14-1778-02

2012-03-17

（编辑凌风）