综合治疗膝骨关节炎185例疗效观察

张海存

(云南省兰坪县中医医院， 云南 兰坪 671400)

膝骨关节炎(Osteoarthritis)，又称老年性退行性关节炎，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜囊、关节囊及其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，是老年人的常见疾病。膝骨关节炎因严重影响患者的生活质量，笔者采用综合治疗该病185例，取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2008年～2011年共收治185例患者，其中男77例、女108例，年龄40～60岁例52例、60岁以上133例。全部患者均膝关节X线片或CT检查，诊断为膝关节不同程度的骨赘，部分患者浮髌试验(+)。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中膝骨关节炎诊断标准。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗 选穴以局部为主取血海、梁丘、委中、阴陵泉、渎鼻、阿是穴为主穴，辨证取穴：风寒湿痹加外关、合谷，风湿热痹加丰隆、足三里，瘀血痹阻加三阴交、昆仑，肝肾阴虚加太溪、照海。针刺得气后加电针100mV、疏密波、中等强度，TDP局部照射，每次20 min、Qd、10 d为1个疗程。

2.3 药物治疗 急性期给予非甾体消炎镇痛药、活血通络中成药：痛舒胶囊0.9Tid，非急性期给予玻璃酸钠注射液2.5 mL(山东博士伦福瑞达制药有限公司)对膝关节肿胀、关节积液反复发作患者需作膝关节抽吸、第2天冲洗及关节内注入曲安奈德注射液40 mg、1mL，2%盐酸利多卡因注射液1mL。若冲洗还可加生理盐水、每次10 mL则回抽10 mL。若积液浑浊、有絮状沉淀物则反复冲洗直到沉淀物清亮后2天方可注入玻璃酸钠注射液。冲洗和注射玻璃酸钠注射液后当天和第2天不进行针灸治疗，并注意保暖、2 d内禁浴，每周1次、连续5周为1疗程。

2.4 中药内服治疗 中药治疗原则以止痛、活血、祛风除湿，自拟方：独活15 g，透骨草15 g，海桐皮12 g，地龙12 g，鸡血藤10 g，桑寄生12 g，川芎12 g，丹参12 g，当归10 g，若风寒湿痹加桂枝、黑附片各15 g，湿热痹阻加薏苡仁12 g，苍术12 g，黄柏12 g，瘀血痹阻加红花，肝肾阴虚加淫羊藿12 g，鹿含草12 g，骨碎补12 g。

2.5 健康教育 缓解期应减轻体重，适当休息，避免受凉、受潮及关节过度负重，少走路，尤其少上下台阶及爬山。多做坐位主动伸屈膝关节。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：膝关节肿痛消失，功能活动恢复正常。好转：膝关节肿痛明显减轻，关节活动轻度受限；无效：症状无改善或加重。

3.2 治疗结果 本组病例185例，治愈65例，好转118例，无效3例，总有效率98.4%。

4 讨论

膝骨关节炎属祖国医学“痹症”范畴，病理机制为风寒湿三邪侵袭人体，流注筋脉关节致膝部气血瘀阻、不通则痛。而电针治疗具有良好的消肿止痛作用，其作用主要为改善炎症水肿。而辨证取穴、辨证论治则更达到中医辨证论治、同病异治的科学手段。运用柔和而具有渗透力的推拿手法能明显松解膝关节周围的软组织、增加局部血供，有效的调控炎性介质的分泌。玻璃酸钠注射液在膝关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护膝关节软骨表面，改善关节挛缩、抑制关节软骨变性变化、改善病理性关节液、增加润滑功能。缓解期的健康教育及功能锻炼可有效的控制疾病的复发率，充分的体现了中医“治未病”之精髓。中药内服方中采用补血活血、调经通络的当归、鸡血藤、丹参、川芎、地龙，温经散寒止痛的独活、透骨草、海桐皮、桂枝、黑附片，补益肝肾的淫羊藿、鹿含草、桑寄生、骨碎补，除湿通痹的薏苡仁、苍术、黄柏。正如《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”通过中药内服方祛邪、扶正、因人制宜的辨证治疗，可明显提高疾病的好转率。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].