艾滋病常见症状的病因病机探讨

王晓颖， 陈 昕， 田 春

(昆明市中医医院， 云南 昆明 650051)

艾滋病自被发现以来，在全世界迅速蔓延，逐步成为威胁人类生命的主要疾病之一。艾滋病毒具有较快的自我复制能力，它自我复制的过程同时也是不断变异的过程，艾滋病毒会根据其感染者的身体状况及用药情况产生变异，每个艾滋病病毒感染者所携带的艾滋病毒都可能具有其独特的特点。鉴于艾滋病病情复杂，变证也较多，临床上对其病因病机的认定标准也存在差异，本文对艾滋病常见的症状的病因病机做一综述。

1 咳嗽

艾滋病毒主要破坏机体的免疫功能，导致各种机会性感染。呼吸道感染是艾滋患者经常发生的感染之一，其中咳嗽又是肺部损害最常见的症状，反复发作，迁延不愈。赵晓梅[1]认为艾滋病咳嗽在不同的病期表现不一。在HIV感染的初期，有些患者可出现流感样症状，持续时间短，不易发现，可辨证为外感风热或风寒。艾滋病无症状期(AC)，病多夹虚，可认为是肺气阴两虚证。在艾滋病相关综合征(ARC)期，多属肺脾气虚证或肺肾气阴两虚证。完全性艾滋病(AIDS)期患者的咳嗽可由多种感染交叉所致，多为肾气亏虚、肾不纳气。李氏[2]认为咳喘的病机多是在脾肺气虚的基础上感受外邪，导致肺失宣肃，肺气上逆。由于患者的禀赋及正气亏虚的程度不同，且感受外邪的性质有别，故有以邪实为主者，如风邪袭肺、风寒袭肺、痰热壅肺、外寒里热、外寒内饮等；也有虚实相兼者，如脾肺气虚兼风寒袭肺、肺阴亏虚兼痰热壅肺、外寒内饮兼肾气亏虚等；对于久咳久喘，尤其是动则喘甚者，则为肺肾气虚或肺肾阴虚。徐立然[3]认为痰瘀是艾滋病咳嗽的重要病机。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰浊内蕴，上行胸中，痹阻于肺，肺失宣肃而发咳嗽、咳痰、痰多色白、黏稠难咯、喘、胸中满闷如塞、面色晦暗带青、口唇紫绀、头身困重、舌质淡黯、舌苔白腻、脉弦滑而涩等痰浊壅肺症状。薛柳华[4]认为肺为华盖，为娇脏，易受外邪侵袭，“温邪上受，首先犯肺”，而该病又是慢性病毒感染，日久必损伤气阴。提出HIV感染患者病位在肺、从肺论治的假说，以补肺气、养肺阴为治疗原则对感染者进行早期干预。孙利民[5]认为艾滋病的发生是由于病毒之邪乘虚而入，伏于血络，内舍于营，其初发症状类似于外感温热；而后长期处于稳定状态，日久逐渐正不胜邪，毒邪壅肺而致咳嗽、身热、盗汗等症。

2 腹泻

艾滋病相关性泄泻属中医“泄泻”的范畴[6]是艾滋病常见的肠道机会性感染之一，愈后较差，病死率高[7]。据文献报道[8]，AIDS临床症状中的腹泻发生率为30%～80%。慢性腹泻的发生率比其他机会性感染高215倍，HIV感染者细菌性腹泻的发生率是HIV阴性者的113～919倍[9]，严重影响了艾滋病患者的生存质量。艾滋病感染者由于元气衰败，精血耗竭，致脾肾极度亏虚，而出现顽固性泄泻[10]。

现代医学研究证明[11]：中医的肾在很大程度上是指下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能，在维持免疫功能的稳定性方面有重要作用。而中医的肺和肺气对机体起着的屏障作用，与非特异性免疫有关。脾肺为母子关系，肺病日久，累及脾脏，可致脾的运化功能失常或使脾气虚，而出现便溏之病理表现。崔敏[12]认为艾滋病高危人群多为同性恋者、多个性伴的异性恋者及静注吸毒成瘾者。这些人或因性欲妄动、房事过度或因吸毒成瘾而耗伤肾精。肾精亏虚，命门火衰，火不生土，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。贾新亭[13]等认为艾滋病患者因HIV侵犯脾胃，伤及正气，导致脾胃运化功能障碍及脾胃、肾虚弱的泄泻。潘金丽[14]等认为艾滋病慢性腹泻病机寒热虚实错杂，脾虚湿盛为其主要病机，但有兼寒、兼热、兼肝郁之不同，且脾病日久，必累及肾，从而导致脾肾两虚。

3 发热

中医学认为发热可分为外感发热和内伤发热2大类。前者由于外感六淫，正邪相争或营卫不和引起；后者为内伤七情、饮食劳倦，进而阳胜阴虚，或邪郁化火、或阴虚内热、或气虚阳浮等所致。李氏等[2]认为：艾滋病发热，有因外感者，但多为内伤。因外感者，为邪气袭于表，正气抗邪于外所致，常见病机有风热郁卫、风寒袭表、邪郁少阳、湿热郁遏卫分、热入营血、气血亏虚兼风寒或风热袭肺等；因内伤者，多见脾肺气虚或气血两虚而致阴火上冲，也可见肝肾或肺肾阴虚，水不制火，或肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳外浮。郭氏[15]将AIDS所致发热证候分为少阳表虚、痰湿交阻、阴虚血瘀、气血两虚四种证型。并认为疫毒潜伏大都在5 a～10 a之久，其传变一般规律为营血-气-卫，与温病中伏气温病相似。疫毒潜伏血液，正气与之相搏，病程愈长，邪气愈盛，正气渐弱，毒邪郁而化热，热伤阴津，营血暗耗。血液亏损，运行不畅，脏腑失其濡养，若遇寒热之邪，气滞血瘀，加之痰浊湿饮阻于脉中，痰血内瘀，郁而化热，出现发热面赤，烦躁不安。荣氏[16]认为，艾滋病发热是肾虚邪袭的结果。肾为先天之本，也是脏腑阴阳之本。藏先天之精，精生髓，骨藏髓，髓养骨，髓又充实滋养于脑，故骨、髓、脑都依赖肾精的滋养方能维持正常的生理功能。房劳过度、静脉药瘾、酗酒等，其精气闭藏机制严重破坏，肾精流失，髓、脑、骨正常功能不能维系。而现代研究证实，肾虚精亏会直接影响脑和髓而引起免疫功能低下，HIV乘虚侵入肾虚者体内，造成严重免疫缺陷而发生一系列虚证表现，继发多种感染而出现发热症状。

4 淋巴结肿大

艾滋病中晚期患者多出现颈、腹股沟淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为最常见。《瘰疬证治》所云：“初起一至数枚逐渐增多如贯珠。”多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，挟痰结于颈部所致，或气滞，痰浊凝结于经络、肌肤、关节等。清代《辨记录》曰：“盖瘰疠之症，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而能生痰，未有无痰而成瘰疠者也”。指出了瘰疠的产生的内因及痰与瘰疠产生的关系。随着病情的发展，邪毒内伏，痰瘀内阻，日久则引起肝脾肿大及恶性肿瘤的发生，可归属为中医的“积聚”、“恶核”、“失荣”范畴。苏诚炼[17]教授将淋巴结肿大划分为痰瘀互结型和气滞痰凝型。痰瘀互结型用化痰祛瘀，解毒散结法，方为西黄丸加消瘰丸加减；气滞痰凝型治以疏肝理气，化痰散结，方用消瘰丸。吴伯平[18]将此病分为气郁痰阻型和阴虚痰凝型；气郁痰阻型用理气化痰法；阴虚痰凝型用养阴化痰散结法。

5 带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性炎症性皮肤病，与中医学记载的“缠腰火龙”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”相似。祖国医学认为本病多属肝胆湿热或外感毒邪，湿热凝聚不泄，结于肌肤而成。李氏等[2]认为带状疱疹为肝胆湿热，外溢肌肤所致，但疱疹消退后之疼痛，则有气滞血瘀，经络受阻者，亦有气血亏虚，肌肤失养者。单纯疱疹多为风热火毒蕴结所致，疱疹消退后，其病机仍为气血阴阳俱虚。赵晓梅等[19]认为：由于HIV特异性地破坏了细胞免疫，使免疫功能极度低下，因而带状疱疹的机会性感染较一般带状疱疹发病高。患者表现多为本虚标实之证，在治疗中应本着标本同治的原则，在给予扶正的同时，应配合清热凉血解毒敛疮。

6 小结

鉴于艾滋病病证的复杂性，临床上机会性感染远不止以上所列几种。但以上症状均是临床上出现频率较高的。学者们对这些症状的病因病机的论述有的是基于中医学的基本理论，有的是来自于临床观察。但综合分析各医家的观点，无论是哪种常见症状的病因病机不外乎两点：虚和邪。虚包括气血、阴阳、五脏的虚损；邪包括艾滋病毒及湿热、痰浊、瘀血等病理产物。人体发病的过程是正邪相争的过程，艾滋病毒侵入人体首先损伤人体的元气，破坏人体的防御能力，使邪气力争上风。当邪居于主导地位时，其它的伏邪也会趁虚而入，不同的伏邪与艾滋病毒结合，也会出现不同的临床表现，所以艾滋病患者临床上会出现各种各样的机会性感染。艾滋病的临床表现虽然复杂多变，本元气虚损为其根本，伏邪侵袭为其标，临证时要分清标本缓急，把复杂的问题简单化。中医辨证论治的个体化、多样化的理论，也会对人类尚未充分认识的疾病取得相当的疗效。对艾滋病病因病机的认识还有待于临床上进一步的深入研究。

[1]赵晓梅.中医药治疗艾滋病咳嗽的方法与体会[J].中国中医基础医学杂志，1998，4(11)：42～44.

[2]李发枝，徐立然，李柏龄.中医学对艾滋病病因病机的认识[J].中医杂志，2006，47(5)：395～396.

[3]徐立然，何英，张明利，等.HIV/AIDS痰瘀病机探讨[J].中医研究，2006，19(7)：2～4.

[4]薛柳华，危剑安，宋春鑫，等.人类免疫缺陷病毒无症状感染者肺部影像学的改变与中医辨证论治[J].中国中医杂志，2007，48(8)：718～719.

[5]孙利民，危剑安.从中医理论谈艾滋病的发病机制[J].中华中医药杂志，2005，20(2)：101.

[6]李国勤，等.中医药治疗41 例艾滋病慢性腹泻的临床观察[J].中华实用中西医杂志，2000，13(6)：1041～1042.

[7]周立华，唐英，杨国红，等.中医药治疗艾滋病相关性腹泻临床研究[J].中国中医药信息杂志，2007，14(9)：12.

[8]Attili SV，GulatiA K，Singh V P，etal.Diarrhea，CD4 counts and enteric infections in a hospital-based cohort of HIV infected patients around Varanasi，India[J].BMC Infect Dis，2006，6(1)：39.

[9]Sanchez T H，Brooks J T，Sullivan PS，etal.Adult/Adolescent Spectrum of HIV Disease Study Group：Bacterial diarrhea in persons with HIV infection，United States，1992-2002[J].Clin Infect Dis，2005，41(11)：1621.

[10]崔述贵，何东来，李郁馥.艾滋病的辨证论治探微[J].河南中医杂志，2006，(4)：351.

[11]陈海凤.浅谈中医药与免疫[J].光明中医，2003，18(107)：61.

[12]崔敏.艾滋病相关性腹泻中医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2007，28(5)：49.

[13]贾新亭，付芳玉，郭震，等.中药治疗艾滋病腹泻探讨[J].亚太传统医药，2007，3(7)：60.

[14]潘金丽，王学超.中医药治疗艾滋病腹泻的临床研究进展[C].中华中医药学会防治艾滋病国际学术研讨会论文集，2007：296.

[15]郭长河.艾滋病所致发热的辨证治疗[J].河南中医学院学报，2005，20(121)：4～5.

[16]荣震，莫春梅.滋阴补肾法治疗艾滋病发热举隅[J].广西中医药，2005，28(5)：33～34.

[17]苏诚炼.临床诊治艾滋病的初步体会[J].中医杂志，1990，31(2)：26.

[18]吕维柏，吴伯平，关崇芬，等.艾滋病中西医防治学[M].北京人民卫生出版社，1994：116～118.

[19]赵晓梅，周志宽.55例艾滋病带状疱疹的治疗研究[J].中国中医药信息杂志，1996，3(8)：36～37.