水胶体敷料外敷治疗经静脉吸毒感染艾滋病患者静脉炎1例

贺铮铮，孙 俊，杨 洁

（云南省中医中药研究院，云南昆明650223）

共用注射器是使艾滋病病毒在吸毒人群中传播的主要原因。在吸毒人群中大多都曾经有过皮肤发炎、脓肿和溃疡，有近一半的人血管硬化或找不到血管。笔者于2010年10月接诊1例经静脉吸毒感染艾滋病感染者，其因静脉注射海洛因而并发股静脉炎，采用水胶体敷料外敷治疗股静脉炎，收到了良好效果，现报告如下。

1 案例

患者，女，32岁。2005年起静脉注射海洛因，2008年3月起与他人共用注射器，2009年9月在强制戒毒所查出HIV抗体阳性，并经当地CDC确诊为艾滋病病毒感染者。2010年10月接受国家中医药治疗艾滋病试点项目（云南）的中医药治疗，服用中药制剂扶正抗毒丸（云南省中医中药研究院附属医院制剂室生产，制剂批准号滇药制字（Z）2009003A），患者病情稳定，各项症状体征明显改善，CD4 534cells／ml，病毒载量53000copies／ml，可以从事轻体力的劳动。2011年10月因静脉注射海洛因致右腿腹股沟处局部皮肤溃烂，疼痛，局部可触摸到硬结及条索状静脉，触之压痛。血常规示：WBC：8.5×109／L，LY%：23.3%。患者曾自己服用抗菌药物（具体不详）治疗，疗效不佳而随诊。诊见：溃烂面大小约2～3cm，深度约0.5cm，有渗出液，周围皮肤红肿。诊断为股静脉炎。鉴于患者已接受艾滋病的中医药治疗，病情稳定，对静脉炎的处理以局部处理为主。首先处理创面，用生理盐水冲洗创面，清除异物、去除腐烂及坏死组织，清除分泌物。经上述处理后，再用碘酒、酒精按常规消毒周围皮肤，暴露新鲜创面。粘贴敷料，采用康乐保公司（Coloplast）康惠尔系列水胶体敷料进行处理。粘贴护理敷料时敷料的边缘超出创面边缘1cm，处理创面周围皮肤，使之清洁、干燥、无皮屑及异物，在粘贴敷料后，用透明膜再粘贴于敷料面上，起到加固作用，避免摩擦过多，防止敷料脱落。每3～5d更换1次敷料。通过2周的治疗，患者皮肤溃烂面愈合，红肿疼痛缓解，局部硬结及条索状静脉变软，触之无压痛。

2 讨论

静脉吸毒者由于共用针头和注射器，可造成多源性感染，感染范围广泛，1个吸毒者出现2个以上的病原菌感染，甚至1个患者感染4～6种病原微生物。患者NK细胞功能的损伤导致疾病进展的加速，因此注射部位组织更易感染而加速加重血管损伤。近年因注射吸毒引起的血管损伤逐年增多且渐被大家所重视。作为毒品而被滥用的主要物质有阿片类、古柯类、大麻类、兴奋剂、致幻剂、镇静催眠药和挥发性有机溶剂等，吸食毒品的方式有口吸、鼻吸、口服、注射等多种方式，而静脉注射毒品的危害最大，如有的吸毒者注射毒品时，一时找不到蒸馏水稀释，就用自来水或抽出自己的血液稀释，还有的吸毒者将一些不适于静脉注射的片剂、粉剂混入水中供静脉注射，如此注入不溶颗粒而造成血管栓塞。由于毒品反复注射多引起浅静脉的炎症，大隐静脉多有炎性水肿或硬化、血栓形成而闭锁等，当无法再进行外周静脉注射时，吸毒者都找位置浅表易于注射的股静脉进行穿刺，在毒瘾发作时往往会误入股动脉，之后又不加压包扎而形成假性动脉瘤，由于注射液及注射时消毒不合格引起感染瘤体迅速增大，甚至破裂出血危及生命。

水胶体敷料是由亲水性高分子颗粒与橡胶弹性体（elastomer）混合加工而成，其中的亲水性高分子通常为羧甲基纤维素（carboxymethylcellulose，CMC）。作为一类重要的新型创面敷料，水胶体敷料具有以下一系列优点：（1）具有吸收创面渗液的能力。吸收渗液后，敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质，附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。（2）有粘性，可形成密闭（occlusive）创面。密闭的愈合环境能够促进微血管的增生和肉芽组织的形成，从而加速创面愈合。（3）可发挥一定的清创功能。一方面，水胶体含有内源性的酶，能促进纤维蛋白的溶解；另一方面，水胶体敷料所提供的密闭环境，有利于巨噬细胞清除坏死组织。

传统上，使用最多的创面敷料就是纱布。这种敷料具有保护创面、应用简单、价格便宜等优点，但是其缺点也很突出：（1）纱布的屏障作用较差；（2）创面的肉芽组织容易生长入纱布的网眼中，换药时会损伤新生组织而引起疼痛；（3）对创面愈合无明显促进作用。传统敷料的不足推动了新型敷料的开发。近几十年来，以水胶体敷料为代表的一大批新型敷料问世，并已在临床应用中获得了较为满意的效果。

水胶体敷料换药次数较传统治疗换药明显减少，溃疡渗出物多时需每日1次，一旦渗出物减少可3～5d换药1次，大大减少了患者换药次数以及换药经费开支，减轻患者疼痛、瘙痒、肿胀和红斑程度。治疗期间敷料可以随皮肤的皱褶而变形，可以自由活动肢体，提高了患者的舒适度及生活质量，且操作简便易学，外观透明易于观察。在经静脉感染HIV／AIDS并发静脉炎患者中可以推广使用。