多发性骨髓瘤高球蛋白血症致疑难配血报告1例

孙杨杰 方 斐 郝莉莉 王秀梅 王 斌 孙瑞文 山西省运城市卫生学校检验教研组 044000； 山西省运城市卫生学校附属医院

多发性骨髓瘤高γ球蛋白血症导致配血不合早有报告［1，2］，我院近来收住1例多发性骨髓瘤病人，血红蛋白30g／L，严重贫血，需要输血。几家医院多次配血出现凝集，不敢给予输血。我院反复检验，认为是非特异性凝集，先后输红细胞5次，共计12个单位，未发生任何不良反应，报告如下。

1 病例资料

患者，女，58岁，农民，汉，已婚，住院号码18683；主因乏力1年余，加重3d于2011年4月8日入院。患者于2009年4月起因乏力及视物不清，就诊于本市仁济血液病医院，经骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。并在运城市第三医院几次住院治疗。用MPL方案化疗10次。引起血细胞减少，合并严重感染；又给予抗感染、造血生长因子等对症支持治疗。但贫血难以纠正。查血型为AB型Rh阳性血型，在外院多次配同型血均凝集，未能及时输红细胞。转入我院。

入院时查体：重度贫血面容，皮肤黏膜未见出血点及淤斑，胸骨及肋骨、颅骨、骨盆骨无压痛。肝、脾、淋巴结未触及。神经系统未见异常，生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。实验室检查：3月18日门诊查 WBC 1.96×109／L，NG 0.75×109／L，RBC 1.28×1012／L，Hb 39g／L，PLT 30×109／L，TP＞127g／L，ALB 25.5g／L，GLOB 102.5g／L纤维蛋白原未测定。肝功、肾功、电解质、血糖、血脂在正常范围。UA 425μmol／L。尿中 RBC 0～1个／HP，WBC 0～1个／HP，本周氏蛋白阴性。

入院后当日复查骨髓象报告：浆细胞异常增多，占有核细胞的81%，原始浆细胞18.5%，幼稚浆细胞60%。可见大小不等，双核及有丝分裂核，周围血中偶见浆细胞占3%。X线脊柱骨片未见骨破坏，胸片未见病变。诊断为多发性骨髓瘤Ⅱ期。因贫血严重准备输红细胞。

配血结果：患者与供者AB型Rh阳性同型血交叉配血结果：盐水法主侧凝集；患者自身血在盐水中也凝集，认为是非特异性凝集。用配血时主侧凝集的玻片在显微镜下观察红细胞呈几个红细胞一小堆的凝集，加盐水后能散开，无溶血。次侧未见凝集，未见溶血。直接抗人球蛋白试验阴性。另外凝聚胺配血未见凝集。为此笔者认为患者血浆中有过多的异常球蛋白。造成了血液成分的紊乱而出现了非特异性凝集。但血站不给发血，笔者几次解释，再三给血站做工作，在患者自己不断要求下，双方签字后，血站发了血。在医护人员的严密观察监护下给输血。先后共输红细胞5次，总计12个单位，未发生任何不良反应。

2 讨论

一般情况下，只要ABO、RhD血型鉴定正确，供／受者ABO、RhD同型配血多数情况下是相合的。如果同型配血不相合则视为“疑难配血”。在《输血及血液学实验技术》一书中作了如下分析。2.1 主侧配血不相合的原因 主侧配血是患者血清加供者红细胞，不相合的主要原因有：（1）患者血清的原因：①有针对供者红细胞的同种抗体。②自身抗体。③冷凝集素。④血清及或血浆蛋白紊乱（A／G倒置，M蛋白，高纤维蛋白原）。（2）供者红细胞的原因（很少见）：①全凝集或多凝集。②黏附了免疫球蛋白或抗体。（3）其他原因：如患者血清中含青霉素抗体，供者红细胞致敏了青霉素，这种情况极罕见。2.2 主侧配血不相合的解决办法 （1）排除人为因素或操作失误。（2）参考直接抗人球蛋白试验（DAT）。本例多发性骨髓瘤患者DAT（－），自身对照试验（＋）。（3）排除冷凝集素，室温与37℃试验结果一致。（4）有血清及或血浆蛋白紊乱。为假凝集或非特异性凝集：在显微镜下观察，可见红细胞膜完整，红细胞聚集成小堆，加生理盐水稀释后散开。无溶血［3］。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性克隆性疾病，浆细胞制造免疫球蛋白，除不分泌型、轻链型外，大多数患者血中有球蛋白增高和纤维蛋白原增高。本例患者交叉配血时供者红细胞加上患者血浆，因患者血浆成分紊乱，降低了红细胞周围的电子云电位，使红细胞发生凝集。这是一种与血型不合，抗原抗体反应形成的真凝集完全不同的非特异性凝集。为了确定这种非特异性凝集，可以在做盐水凝集试验的同时做自身红细胞凝集试验。在主侧会看到同样的松散的凝集，加盐水后散开，不溶血。次侧不凝集。同时做直接抗人球蛋白试验（DAT）。有的患者在交换血浆后，去除了增多的球蛋白或纤维蛋白原，配血也不凝集。如果单纯纤维蛋白原增高，可以去除纤维蛋白原，用血清做交叉配血。根据本文病例的经验，对于有血浆成分紊乱即有高球蛋白血症及高纤维蛋白原血症引起的非特异性凝集，是可以输血且是安全的。

［1］ 郭永芳，等.高γ球蛋白高纤维蛋白原血症引起交叉配血不合1例报告〔D〕.第三军医大学学报，1993，15（5）：483－484.

［2］ 张伟强，等.高免疫球蛋白血症引起交叉配血不合1例〔J〕.中国输血杂志，1988，4（1）：182－183.

［3］ 兰炯采，员中桥，彭静娴，等.输血免疫学实验技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2011.