新毕业护士医嘱处理中存在的问题分析及对策

何圣红 戴雪梅 李远珍 刘 红

新毕业护士医嘱处理中存在的问题分析及对策

何圣红 戴雪梅 李远珍 刘 红

目的:了解新毕业护士医嘱处理中存在的问题，分析原因并采取对策。方法:采用“问题医嘱”对该院159名新毕业护士进行现场测试。结果:新毕业护士不能完全胜任医嘱处理工作。结论:需加强护生及新毕业护士医嘱处理的教学与实践，提高新毕业护士的医嘱处理能力。

护士;医嘱处理;对策

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.087

医嘱是医师根据病人病情需要，为达到诊治目的而拟定的各种检查、治疗、用药和护理等具体的措施，由医护人员共同执行［1］。护士对医师开出的医嘱进行分类处理，并协调相关人员具体落实。正确的医嘱处理是病人治疗护理得以正确、有效、及时实施的根本保证，护士医嘱处理能力的高低直接影响着医疗护理质量。新毕业护士是护理队伍未来的主力军，同时也是发生护理缺陷的高危人群［2］，其素质的高低不仅影响护理队伍的整体水平，而且影响医院的整体护理质量和护理安全。为了解新毕业护士医嘱处理能力，本课题组对某三级甲等医院工作不满1年的159名新毕业护士进行医嘱处理能力现场测试，了解他们医嘱处理中存在的问题，分析原因并探讨对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 某三级甲等医院持有护士执业上岗证工作不满1年的新毕业护士159名，均为女性，年龄20～25岁，平均(22±1.82)岁。大专116名，本科43名。内科74名，外科85名。

1.2 方法 多名护理专家共同讨论设计一份“问题医嘱”，问题医嘱的知识点涵盖了医嘱格式及内容，包括常用药物的剂量、医嘱有无涂改、有无医师签名、医嘱时间等相关问题。为保证调查质量，对159名新毕业护士进行医嘱处理能力现场测试，独立完成。共发放问卷159份，回收159份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 数据资料采用Epidata建库，进行t检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 医嘱处理得分情况 新毕业护士医嘱处理得分61～87分，平均(76.99±4.22)分，不同组别新毕业护士得分情况见表1。

表1 不同学历及科室的新毕业护士医嘱处理得分情况(n=159)

2.2 医嘱处理中存在的问题

2.2.1 医嘱格式 115名(72.33%)护士能指出医嘱缺少医师签名，应在医师签名后执行医嘱;19名(11.95%)护士转抄临时输液卡没有写住院号，导致给病人输液时无法核对住院号，也说明少数临床护士仍然只核对床号和姓名而不核对住院号。晚夜间医嘱用红笔标记的仅有70名(44.03%)。

2.2.2 医嘱内容 152名(95.60%)护士能指出5%葡萄糖250 ml液体中加入10%氯化钾10 ml浓度过高;132名(83.02%)护士能指出菌必治未做过敏试验;20名(12.58%)护士能指出病人有灌肠禁忌证，不能进行灌肠;109名(68.55%)护士能给医嘱用药做出时间安排，但时间安排正确的仅有50名(31.45%)，如氟哌酸0.2 g qid医嘱写到药疗单上，却写成了8∶00 －12∶00 －16∶00，不知道qid是每天用药4次，漏了晚20∶00 1 次。

3 讨论

3.1 医嘱处理存在问题的原因

3.1.1 新护士医嘱处理考试中暴露出来的问题有两个方面:一方面是缺乏医嘱处理的基本知识;另一方面是缺乏相应的医学基础理论和药物方面的知识。本科学历护士的医嘱处理得分显著高于专科学历护士，因为本科学历护士在校的理论学习时间比专科学历护士要多2年，无论是医嘱处理的基本知识还是医学、药学相关知识学习都更加充分。但无论是本科学历护士还是专科学历护士医嘱处理能力都不能满足临床护理工作的需要，这与学校课堂教学“医嘱处理”部分内容相对较少、比较抽象有密切的关系［3］，护生是纸上谈兵，只理解什么是长期医嘱和临时医嘱，但真正拿到医嘱时却不知道如何去处理;学校应该培养出更加贴近临床的实用型人才。

3.1.2 这159名新毕业护士来自不同的学校，她们所实习的医院各不相同，不同医院临床带教老师素质有很大差异，对带教的重视程度不同。大多数临床带教老师都非常重视护生基本操作技能的训练，偏重于基础护理、健康教育的教学，对医嘱处理教学的重视程度不够，导致护生走上工作岗位后，独立处理医嘱的自信心不足。临床实习期间医嘱处理班工作内容很多，护生无法按质按量完成，承担医嘱处理工作的老师工作量大，无暇顾及护生;担心护生出错，多不愿意带护生;大部分实习医院，护生每科实习2～4周，时间短，不利于安排护生进行医嘱处理的学习。导致部分护生医嘱处理实践学习几乎是空白。

3.1.3 新毕业护士医嘱处理的实践机会少。由于护理人员紧缺，临床护理工作量大，为了最大程度的完成日常工作，日常的医嘱处理通常由高年资的护士承担，低年资护士只参与一些简单的医嘱处理程序及辅助性工作，没有足够的学习机会。同时由于医嘱处理关系到病人的治疗和护理安全，涉及的知识较多，如电脑操作、药物知识、疾病知识等，管理者为保证医嘱处理质量，防止差错事故，经常安排工作能力较强、经验丰富的护士上医嘱处理班。对新毕业护士的日常工作安排，侧重于病人的治疗、护理和健康教育等，因而医嘱处理的锻炼机会较少。新毕业护士在职培训期间因无证不能单独处理医嘱，多数科室不安排医嘱处理班，从而导致了从学校到实习再到临床工作，直至取得执业资格证前医嘱处理的学习几乎是空白。

3.2 医嘱处理存在问题的反思及对策

3.2.1 为了培养临床实用型护理人才，学校的基础护理教学中，不仅要讲解医嘱处理基础理论知识，同时还应增加护生动手练习的机会，如模拟“医嘱处理”［4］。在学校教学中强化医嘱处理理论与实际之间的联系，为护生在临床实习中更快更好的学习医嘱处理打下良好的基础。

3.2.2 临床实习阶段建议增加医嘱处理班学习时间。对实习计划中安排医嘱处理实习任务的科室建议增加2周实习时间，适当安排处理医嘱情景教学［5］，并安排相应的医嘱处理考核环节，增加护生学习的主动性。

3.2.3 医院可以在新毕业护士在职培训中增加“医嘱处理”内容，这样既能使新毕业护士尽快适应临床护理工作，也能有效预防护理不良事件的发生，从而确保病人的安全。

［1］ 李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2010:355.

［2］ 陈红霞，董建文.低年资护士临床急救用药中的存在问题及处理对策［J］.解放军护理杂志，2010，2(27):312 －314.

［3］ 王 平，肖继荣，余红菊.实习末期护生医嘱处理能力调查分析［J］.护理学报，2006，13(11):14 －15.

［4］ 周立颖，王 琳，吕美娜.多媒体拟实医嘱教学［J］.中国实用护理杂志，2008，24(8):71.

［5］ 张佩芬，王建秀，薛 燕，等.处理医嘱情景教学在护生能力培养中的作用［J］.护理研究，2009，23(8):2236 －2237.

The cause of problem analysis and countermeasures of physician order processing in new graduate nurses.

HE Sheng － hong，DAI Xue － mei，LIU Hong(Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001)
LI Yuan－zhen(Wannan Medical College，Wuhu 240101)

Objective:To understand the problems of physician order processing among new graduate nurses in a 3A －level hospital，analyze the causes and take counter－ measures.Methods:The 159 new graduate nurses in the hospital were tested by"problem Prescription".Results:New graduate nurses were not fully competent physician order processing.Conclusions:In order to improve the ability in new graduate nurses，it's necessary to strengthen physician order processing's teaching and practicing in nursing students and new graduate nurses.

Nurse;Physician order processing;Countermeasure

241001 皖南医学院附属弋矶山医院(何圣红，戴雪梅，刘红)，皖南医学院(李远珍)

何圣红:女，硕士，主管护师

安徽省教育厅人文社会科学研究项目(2010SK323)

2012－03－06)

(本文编辑 王亚芹)