胃食道反流与慢性咽喉炎相关性研究

李 彦，田兴德周 倩，刘 雨 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州434000）

近年来，慢性咽喉炎是耳鼻咽喉科门诊量最大的疾病之一，多见于成年人，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于病因复杂，病程较长，治疗效果往往不尽人意，我们发现存在胃食道反流的患者慢性咽喉炎发病率明显升高。本研究分别对慢性咽喉炎组及对照组患者杓状软骨后区行快速pH值检测，以初步探讨胃食道反流与慢性咽喉炎的关系。

1 对象与方法

1．1 对象

2009年8月至2010年12月在荆州市第一人民医院电子喉镜室行喉镜检查并依照症状诊断为慢性咽喉炎患者279例，男122例，女157例。对照组为同期经电子喉镜及病理检查诊断为会厌囊肿及声带小结患者270例，男110例，女160例。排除既往4周内使用质子泵抑制剂、铋剂、克拉霉素等相关抗生素治疗者。

1．2 方法

全部病例患者取仰卧位，经鼻行电子喉镜检查，在电子喉镜下将pH电极逐渐拉入喉腔内，并置于杓状软骨后区处。此时嘱患者作闭口捂鼻、深呼气等增加腹压的动作，如喉腔内pH下降至4以下，说明有GER存在。

1．3 统计学分析

两组间比较用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

慢性咽喉炎组及对照组患者杓状软骨后区行快速pH值检测结果见表1。

表1 两组患者杓状软骨后区行快速pH值检测结果比较

慢性咽喉炎组279例pH值下降至4及以下137例，占49．1%；对照组270例pH值下降至4及以下41例，占15．2%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨 论

慢性咽喉炎患者占耳鼻咽喉科门诊患者比例非常高，常见原因很多，治疗时如果没能找到正确原因，效果往往不尽人意。我们发现此类患者只有一部分在经过正规抗炎、中成药及局部漱口治疗后，症状可以好转，效果不佳的患者往往还伴有全身隐匿疾病。近年来随着对有关咽喉反流性疾病认识的增加，我们在处理上述效果不佳的患者时，有意识的增加了病史追问及电子喉镜、pH值监测等处理，明显增加了对于咽喉反流性疾病的诊断率，提高了此类患者治疗的有效率。

咽喉反流性疾病 （laryngopharngeal reflux disease，LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现为发音异常、咽喉疼痛、咽喉部梗阻感、持续清嗓、长期咳嗽、胸闷、吞咽困难和呼吸不畅等，与其他原因引起的咽喉炎在症状上并没有什么区别。我们在临床工作时常发现很多患有慢性咽喉炎的患者同时伴有胃食管反流性疾病，而且此类患者如果不处理胃食管反流性疾病，仅仅使用慢性咽喉炎药物往往不能获得满意疗效。为探讨胃食道反流与慢性咽喉炎的关系，我们选取门诊就诊的慢性咽喉炎患者279例和会厌囊肿及声带小结患者270例进行电子喉镜下杓状软骨后区pH值进行对比，发现慢性咽喉炎组pH值下降至4及以下患者比例明显高于对照组，初步说明胃食管反流咽喉反流是慢性咽喉炎的一个明确发病原因之一。胃酸pH值明显低于我们身体其他体液，咽喉及食道黏膜与胃内黏膜结构存在较大差别，长期受到胃酸刺激后往往出现局部水肿增殖，引起较明显的局部症状。

Karkos等［1］的一项调查显示在英国大部分全科医生并没有意识到咽喉反流或反流症状的存在。当患者以慢性声嘶、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等症状就诊时，临床医师应该考虑咽喉反流的存在［2］。在诊断反流性咽喉炎时，我们发现电子喉镜检查简便并直观，镜下多可见杓状软骨、杓间区黏膜表面水肿，严重时有梨状窝及杓后间隙消失、声门充血肿胀、声门后联合处肉芽肿、溃疡以及声门附近分泌物聚积等征象［3］。在明确胃食管反流咽喉反流病因后，我们建议此类咽喉反流性疾病患者饮食宜少食多餐，戒烟、酒，忌过甜过酸、辛辣和油炸食物，餐后至少1h才能平卧。症状严重者在卧时应床头抬高20～30cm，如果有夜间睡眠时打鼾憋气应使用呼吸机避免胸腹压力过大，同时给与此类患者以促进食管胃排空药和制酸剂联合应用3～6个月，一般可取得比较满意的效果。咽喉反流的发病原因目前研究都还不能完全解释清楚，我们发现部分病人在经过上述正规治疗症状缓解后，2～6个月后又出现症状反复，所以此类患者在治疗同时还需复查电子喉镜、pH值监测，并且严格饮食及睡眠习惯。具体电子喉镜、pH值监测复查最佳时机及次数还需要在临床中进一步探索及总结。

［1］Karkos PD，Thomas L，Temple RH，et al．Awareness of general practitioners towards t reatment of laryngopharyngeal reflux ：a British survey［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133：505-508．

［2］王晓晔，韩德民，叶京英 ．咽喉反流 ［J］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（5）：281-285．

［3］秦小明，钱晓云，高下 ．咽喉反流的研究进展 ［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（24）：1149-1152．