社区健康教育提高COPD患者自我管理能力的效果评价

朱志兰，马顺利

(镇江新区姚桥社区卫生服务中心石桥分中心，江苏镇江 212135)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，卫生部公布的我国城乡居民十大死亡原因中，呼吸系统疾病(主要是COPD)位于城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位，严重威胁人们的健康[1]。COPD是具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，进行性发展[2]。研究表明,正确的日常生活习惯、积极预防肺部感染、加强呼吸功能锻炼能显著延缓COPD病程的进展，提高患者的生活质量，但需要患者具有良好的自我管理能力[2-3]。本研究在工作的社区开展健康教育门诊，旨在提高COPD患者对该疾病的认识，以提高COPD患者的自我管理能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 某社区2006年至2012年的COPD患者41例，平均年龄54.25±3.11岁，最大92岁，男26例、女15例，均在三级医院诊断为COPD。41例患者平均病程10.21±2.45年，其中合并糖尿病7例、高血压5例。所有患者均自愿参加，排除有严重精神疾病、严重智力或认知障碍者。

1.2 方法 针对41例COPD患者，建立健康教育门诊，定期开展健康教育活动，内容涵盖疾病知识宣讲、日常生活保健、呼吸功能训练、情绪的自我调整等四个方面，采用理论授课、小组讨论、病友之家以及健康专栏等形式进行健康教育。

1.2.1 健康教育门诊:(1)形式:①鼓励患者每周1次到健康教育门诊，进行一对一的咨询和指导;②定期举办病友之家联谊会，鼓励患者互相鼓励、互相帮助;③健康专栏:每周更换1次专栏内容，包括疾病知识、日常生活指导、呼吸功能锻炼等内容。(2)具体内容:①指导呼吸功能锻炼，包括吹蜡烛、缩唇呼吸、六字诀等;同时发放疾病健康知识手册，形式有图片、文字等，采用感官与实际指导相结合的方式。②制订日常生活计划，指导患者戒烟、戒酒，每日适当锻炼，合理饮食，选用营养、易消化的食物。③教会患者自我调整情绪，避免负面情绪，如烦躁、抑郁等，以平和的心态对待疾病。④训练患者正确的咳痰技巧，如咳痰前深呼吸、有效咳嗽等;教会患者采用家庭简易雾化吸入等方式，促进痰液排出。⑤给患者讲解家庭氧疗的重要性和注意事项。

1.2.2 评价患者的自我管理能力:分别在COPD患者参加健康教育门诊前和参加健康教育门诊后6个月，采用具有良好信度和效度的自我护理能力测定量表(ESCA)[3]测定患者的自我管理能力。该量表于1979年由Kearny和Fleischer研究制定，包含43个条目，分为自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识4个维度，各条目得分范围为0-4分，满分172分，得分越高说明健康状态越好。

1.3 统计分析 COPD患者的自我管理能力得分比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

COPD患者自我管理能力得分比较见附表:参加健康教育门诊后，COPD患者自我管理能力各项目得分均显著高于参加健康教育门诊前，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

附表 COPD患者自我管理能力得分比较(±s)

附表 COPD患者自我管理能力得分比较(±s)

项目 参加健康教育前 参加健康教育后 t P自我护理能力 122.23±14.21 132.45±12.45 3.46 ＜0.01自我护理技能 31.13±5.12 38.13±3.56 7.21 ＜0.01自护责任感 28.78±7.56 33.45±6.58 2.97 ＜0.01自我概念 22.10±4.25 29.33±5.45 6.69 ＜0.01健康知识水平 23.14±3.16 29.42±6.23 5.70 ＜0.01

3 讨论

自我管理能力强调以患者为中心，自我关注健康问题为主导，从而在医护人员的帮助、指导下，自觉自愿管理自身健康问题。有研究发现，当人们具有良好的自我管理能力时，自我效能感就会增强[4]。良好的自我管理能力能够促使患者更好的接受医疗行为，通过调整自身的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆。研究表明，良好的自我管理能力能加强患者的遵医行为，促进疾病的康复[5]。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病、多发病，严重影响我国人民的健康，现阶段的药物治疗只能延缓病情的发展，不能阻止患者肺功能的下降[6]。系统的呼吸功能训练、排痰训练以及正确的家庭氧疗能够改善患者症状，促进肺功能的恢复，减少呼吸衰竭、肺源性心脏病的发生，因此能提高患者的生活质量、延长生命。但由于COPD患者多数是长期的慢性病患者，疾病的发生发展是逐步而缓慢的过程，多数患者在疾病未发展成严重的并发症时，不能充分认识疾病，未引起重视，致使疾病不能很好的控制。

本研究通过对社区COPD患者开展健康教育门诊，定期开展健康教育活动，包括疾病知识宣讲、日常生活保健、呼吸功能训练、情绪的自我调整等四个方面;采用理论授课、小组讨论、病友之家以及健康专栏等形式进行健康教育。本研究结果表明，开展健康教育门诊可增加COPD患者自我治疗、管理疾病的知识和能力，改善患者的遵医行为，从而有效提高生活质量。因此，在社区开展COPD健康教育门诊是一种行之有效的方法。

[1]中华人民共和国卫生部.2007中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社，2007.256.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2009.45.

[3]邹小芳，肖桂华，刘青.自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康行为的影响[J].广东医学，2012，33(9):1359-1362.

[4]杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考[J].中华护理杂志，2009，44(11):1048-1051.

[5]Lorig KR, Holman H.Self-management education: history,definition, outcomes, and mechanisms[J].Ann Behav Med,2003, 26(1): 1-7.

[6]韩永兰.护理干预对90例慢性阻塞性肺疾病患者的疗效体会[J].中国医药指南，2012，10(26):283-284.