针刺配合耳穴贴压治疗失眠疗效观察

周晓琼 浙江省龙游县中医院 龙游 324400

针刺配合耳穴贴压治疗失眠疗效观察

周晓琼 浙江省龙游县中医院 龙游 324400

失眠 针刺 耳穴贴压

失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。随着社会的发展,生活节奏的加快，人与人之间的竞争和矛盾日益增加，人们的精神处在一种高度紧张的状态，失眠发生率逐年增加。西医治疗失眠症以药物为主，长期使用镇静催眠药会产生药物依赖、个性改变、情绪不稳等副作用。笔者采用针刺配合耳穴贴压治疗失眠取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月—2012年6月本院针灸科门诊失眠患者136例，随机分为治疗组68例,男27例，女41例；年龄20～70岁，平均46.2岁；病程1个月～6年，平均1.3年；轻度17例，中度37例，重度14例；对照组68例，男20例，女48例；年龄18～65岁，平均45.8岁；病程1个月～5年，平均1.2年，轻度20例，中度35例，重度13例。两组年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关“不寐”的诊断标准及《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[2]拟定如下：①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后再睡，晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6h。②失眠轻重分级标准：轻度：睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作；中度：睡眠不足3h，但尚能坚持工作；重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。

1.3 纳入标准 ①符合前述诊断标准；②睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；③年龄18～70岁，性别不限。

1.4 排除标准 ①因躯体疾病、精神疾病所致失眠及酒精、药物（或毒品）依赖者。②晕针及其他不能耐受针灸治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 治则：宁心安神，调和阴阳。

2.1.1 体针 主穴：安眠、神门、三阴交、四神聪。配穴：劳伤心脾加心俞、脾俞；胃腑不和的加中脘、足三里、丰隆；阴虚火旺加心俞、肾俞、照海；梦扰不安加魄户、厉兑；头昏健忘加印堂、风池；耳鸣耳聋加听宫、中渚；肝火上扰加行间、大陵、肝俞。心胆气虚加心俞、胆俞、阳陵泉。方法：每次主穴取2～3穴，配穴随症加减。用75%酒精常规消毒穴位皮肤。针刺手法要根据辨证论治，补泻兼施。四神聪、安眠斜刺0.2～0.3寸，用平补平泻法；神门直刺0.3～0.5寸，行捻转补法；三阴交直刺0.5～1寸，得气后行提插捻转补法。配穴虚证行补法，实证行泻法。1天1次，每次留针30min，10次为1个疗程，休息2天再继续下个疗程。

2.1.2 耳穴贴压 常用穴：皮质下、交感、心、脾、内分泌、肾、神门。每次取一侧耳穴2～3个，首先用75%酒精棉球消毒耳穴或耳廓，待消毒液干后，用镊子夹取黏有生王不留行的胶布对准穴位贴压固定。每2天换另一侧耳穴。嘱患者每天按压耳穴3次，每次持续2～3min，使局部有痛、胀、热、感。10次为1个疗程，休息2天再继续下个疗程。

2.2 对照组 单用体针针刺方法进行治疗，治则及治法同治疗组。

两组均治疗2个疗程后观察疗效，并随访6个月,观察复发情况。

统计学方法：应用SPSS10.0统计软件，χ2检验比较两组疗效差异。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[2]。 临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加至3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：睡眠无明显改善。

3.2 结 果 治疗组睡眠改善总有效率92.6%，对照组为66.2%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3.3 复发情况 随访期原治疗有效患者疗效下降，睡眠状况至治疗前水平为复发。治疗后随访6个月，治疗组复发2例，复发率3.2%，对照组复发5例，复发率11.1%，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨论

失眠是以经常不易入睡为特征的一种病症。中医称之为不寐、不得眠等。《灵枢·口问》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”故失眠症在治疗上着重以调整内脏功能，使气血调和，阴阳平衡。心藏神，主神明；故失眠的部位主要在心，调整内脏功能以宁心安神为主，再者遵“五脏六腑之有疾者，皆取其原”之旨，故取手少阴心经原穴神门为主穴；失眠又与肝、脾、肾密切相关，故取足三阴经交会穴三阴交与神门相配，以益心健脾，柔肝益阴宁心，再配以四神聪镇静安神，可达宁心安神作用。安眠穴为经外奇穴，有平肝熄风、宁神镇静的作用，为治疗失眠的经验效穴。

中医运用耳廓治疗失眠症历史悠久，其理论基础始于《灵枢·口问》“耳者宗脉之所聚也”。《灵枢·邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍，其精气上走于目，其别气走于耳而为听。”明万历年间朝鲜许浚的《东医宝鉴》就有“以手摩耳轮，不拘数遍，所谓修其城郭，补其肾气，以防聋聩，亦治不睡也”这样的记载。中药王不留行,有活血通络、通利血脉之功效，用胶布压于耳穴神门、皮质下、交感、心、枕等穴位上，借王不留行活血通络穿透之力，按压治疗能刺激耳穴达到宁心安神、疏通经络，运行气血作用，从而调整脏腑气血功能。游璐[3]采用针灸配合耳穴贴压与口服思诺思治疗不寐对比，治疗组总有效率92.5%，优于对照组。现代研究发现[4]，针刺耳穴神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度。因此，按压耳穴可改善大脑血供，治疗多梦健忘、头昏头痛等症。此法操作简便，容易掌握，不影响患者正常工作和生活，避免对人体组织的损害，安全可靠，无毒副作用。

有研究表明[5]，耳针的作用途径：①通过脊髓灰质后角的初级整合，完成脊髓节内或节间的反射；②通过脑干内躯体感觉和内脏感觉核的整合，完成“体表-内脏”相关反射；③通过脑干内网状结构中网状核之间的整合，完成基本生命活动的调节。本组结果显示，治疗组临床疗效优于对照组，说明耳压可能通过对“体表—内脏”相关反射的作用以及对某些基本生命活动的调节作用，加强针刺对失眠的治疗效果，也弥补了针刺治疗不能长时间持续剌激的不足，不失为临床治疗失眠的有效方法。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：30-31.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993：186-188.

［3］游璐.针灸配合耳穴贴压治疗不寐的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2010，30（11）：70-72.

［4］余芳，张唐法.针刺配合耳穴治疗失眠的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2010，32（8）：24-26.

［5］张诗兴，周坤福.耳穴对脑、脊神经节投射的研究［J］.上海针灸杂志，2000，30（1）：35-38.

修回日期：2013-05-29

2013-04-09