茵栀黄口服液治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积疗效分析

罗 菁 张凌姿 王丽珍

浙江省台州医院新生儿科 临海 317000

茵栀黄口服液治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积疗效分析

罗 菁 张凌姿 王丽珍

浙江省台州医院新生儿科 临海 317000

茵栀黄口服液 胆汁淤积 早产儿胃肠外营养

1971年Peden等首次提出静脉营养（PN）治疗引起肝胆并发症问题，主要表现为胆汁淤积、肝脏脂肪变性、胆泥及胆石形成，其中早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积（parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC）最常见[1]。PNAC是指长时间（＞2周）胃肠外营养（parentral nutrition，PN）引起的胆汁淤积。PN为许多极低出生体质量儿和低出生体质量儿提供了生存机会，但也不可避免的带来了诸如胆汁淤积等并发症。茵栀黄口服液有清热、利湿、退黄、保肝等疗效，本院近年来应用茵栀黄口服液治疗42例PNAC患儿，疗效及安全性较好，现报道如下。

1 临床资料

选择2006年8月—2012年2月入住本院新生儿科进行胃肠外营养＞2周、胎龄为27～35周的早产儿82例，其中男46例，女36例，出生体质量900～2 500g。均符合以下诊断标准[2]：①PN持续时间＞14天；②临床出现黄疸或黄疸消退延迟，尿胆红素升高，浅色或无胆红素粪便不能用原发病解释；③血清直接胆红素＞26μmol/L（115mg/dL），直接胆红素占总胆红素的50%以上；④除外其他引起直接胆红素升高因素所致者。所有患儿均经腹部B超检查除外胆道畸形及胆管阻塞，血清学检查除外病毒性和巨细胞性肝炎，并除外甲状腺功能低下。随机分为对照组40例，男22例，女18例；治疗组42例，男24例，女18例。两组新生儿胎龄、出生体质量、分娩方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患儿均停止PN，给予相同的基础支持治疗和复方甘草酸苷针2mg（/kg·d）静脉滴注护肝治疗，治疗组另给予茵栀黄口服液（主要成分：黄芩苷、栀子、茵陈）3mL/次，1天3次口服，10～15天为1个疗程。

检测指标：治疗前、治疗2周时抽取晨起空腹静脉血，常规检测血清总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）、血清谷丙转氨酶（ALT）。

统计学方法：应用SPSS15.0软件，计量资料用均值±标准差（±s） 表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组治疗后血清TBA、TBIL、ALT水平均降低（P＜0.05），但治疗组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后TBA、TBIL、ALT比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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4 讨论

胃肠外营养在新生儿，尤其是早产儿中的广泛应用使早产儿的生存率明显提高，但由此产生胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）也日益引起临床医生的重视。据报道，新生儿PNAC的发生率为71.4%～84%[3]，临床表现为黄疸、血清胆汁酸增加、转氨酶升高、粪便颜色改变、肝肿大和（或）质地异常、脂溶性维生素吸收障碍等，如未早期防治，可进一步进展为胆汁性肝硬化、肝衰竭[4]。研究认为，早产、缺乏胃肠道刺激、不恰当的PN及营养成分失衡、感染、胃肠外营养的毒性成分、脂质过氧化应激、PN应用时间等因素均可能与PNAC的发病有关[1]。

茵栀黄含有黄芩苷、栀子、茵陈三种成分，黄芩苷有利胆、护胆、降低谷丙转氨酶作用；栀子含羟栀子苷，能加强胆囊收缩，促进胆汁排泄，显著降低血清胆红素水平；茵陈含多种利胆成分，能促进胆汁分泌，降低奥狄氏括约肌紧张度。茵栀黄口服液具有清热、解毒、利湿、退黄、护肝利胆的作用[5-7]，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等药理作用。

本研究发现，茵栀黄口服液治疗PNAC效果确切，作用持续，临床使用未发现毒副作用。

［1］胡艳萍，薛辛东.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积研究进展［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（2）：127-129.

［2］李卉，冯琪，王颖，等.极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究［J］.新生儿科杂志，2005，20：57-61.

［3］Kelly DA.In test inal failu reassociated l iver disease:what do we know today［J］.Gastroenterology，2006，130（2 Suppl1）：S70-77.

［4］Willis TC，Carter BA，Rogers SP，et al.High rates of mortality and morbidity occur in infants with parenteral nutritionassociated cholestasis［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2010，34（1）：32-37.

［5］陈霞萍.茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床观察［J］.中华中医药学刊，2011，29（4）：926-927.

［6］张澜，曹云.新生儿胃肠外营养相关性肝胆并发症研究进展［J］.国外医学儿科学分册，2005，32（3）：185-187.

［7］刘青云.茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症［J］.中国医院药学杂志，2002，20（3）：161.

2013-04-18