中医药治疗小儿食积咳嗽的研究进展

冷玲， 黄燕， 崔振泽

食积咳嗽的概念源于《医学入门》，其认为食咳多因食积生痰，痰气上冲而致咳。随着医学的发展，对食积咳嗽的概念有了充分认识，进一步将其定义为小儿由于饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，酿生成痰浊，上贮存于肺；或食积日久，郁而化热，炼津为痰，上犯于肺，使肺失宣肃，发为咳嗽。食积咳嗽为肺、脾两经之病，其临床症状常表现为：夜间或黎明咳嗽为多，多有痰，并伴纳少，腹胀，舌苔厚腻，脉滑等。近年来随着中西医相互结合、发展，食积所致咳嗽已引起有关学者的重视，有学者认为胃食管返流性咳嗽其临床表现与食积咳嗽相近，也有将抗生素滥用对脾胃的损伤归属于此中。小儿食积咳嗽常缠绵难愈，影响患儿的生活质量，近年来中医治疗小儿食积咳嗽颇有疗效，现将有关资料概述如下。

1 中医病因病机

中医认为本症病因单纯，张景岳曾在《景岳全书》中提到：“……小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食……”，指出了食积在引起小儿咳嗽的病因中占据重要地位。由于小儿平素饮食不节或喂养不当，累及脾胃［1］，而小儿属于“肺脏娇嫩，脾常不足”的稚阴稚阳之体，宿食停积极易造成脾胃功能失调，出现纳少、腹胀等食积症候。食滞困脾，痰湿内生，或食积郁热，或食积气滞，上犯于肺，则必导致咳嗽不止。其主要机制可通过以下五个方面分析［2］：

1．1 食积酿痰，上渍于肺 小儿饮食常常无节制，超过了脾胃运化水谷的能力，致使饮食积于胃肠，食滞则气机不调，水湿难以运化，酿液为痰，若痰湿上范于肺，则肺失宣肃而成咳嗽。即为《内经》中所说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”

1．2 食积气滞，气逆犯肺 小儿饮食积滞于胃，若时间尚短，尚未导致水液代谢改变，仅影响脾的升清和胃的降浊，致使气机升降失常，则可导致肺气壅滞出现咳嗽。正如《医学三字经·咳嗽》所说：“然肺为气之市，诸气上逆于肺则呛而咳……”。

1．3 食积蕴久化热，上炎侮肺 “肺为娇脏，不耐寒热”，小儿食积内停，胃气壅遏，郁聚化火，上炎于肺，则发为咳嗽；继而伤津耗液，出现阴虚肺燥等证。

1．4 食积成瘀，瘀血内停 《论治准绳》中说：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血淤滞不行……”。小儿食积内停导致气机不调，气滞则血瘀，血液运行不畅则不能载气，从而加重气机郁滞之证，发为咳嗽。

1．5 外感与内伤相互作用 食积咳嗽的病机与内伤、外感息息相关［3］。小儿“脾常不足”，易为乳食所伤。脾主运化而胃主受纳，脾不运化水谷精微则停而为食滞，脾不运化水湿则停而为痰饮，食滞与痰饮为食积咳嗽的内在条件。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，卫外不固，六淫之邪易乘虚而入，成为食积咳嗽的外在条件。食痰在内，感邪于外，外邪引动伏于体内之痰饮，上扰于肺，肺失宣降，气机上逆，发而为咳。

2 现代医学对食积咳嗽病因病机研究

现代医学认为，小儿生机旺盛，发育迅速，对水谷精微的需求较成人为多，脾胃负担比成年人相对较重，但是儿童的胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩张，而且胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，盐酸和各种酶的分泌均较成人少且酶活力低，所以儿童的消化功能差，即中医所说的“小儿形气未充”“脾常不足”，小儿消化功能低下常导致饮食积滞，从而诱发诸多疾病［4］，咳嗽即是其中一个重要方面。也有学者认为诸多原因均可以起咳嗽。咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等呼吸系统部位，也存在于食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位，上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。而食积常以腹胀、反酸为主要症状，胃酸及内容物逆向流动，形成气液性返流物（细微颗粒或雾状物），可对食管上端邻近器官鼻、咽、喉、气管及肺组织的侵蚀刺激而引发咳嗽、喘息等呼吸道症状［5］。也有研究认为食管黏膜下端黏膜感受器受到返流物的刺激，通过食管－支气管反射兴奋咳嗽中枢引起咳嗽，同时引起相应的传出神经末梢通过胞吐作用释放P物质、神经激肽A、钙基因相关肽等神经肽［6，7］，引起神经源性炎症或间接通过激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2和白三烯等炎性介质，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽［8］。朱富华创建了食积动物模型，提出“食积可使巨噬细胞吞噬指数和百分比显著降低，从而影响到非特异性免疫，诱发感染而发生咳喘”，这可能是食积诱发小儿咳喘的机制［9］。

3 治疗方法

现代医学治疗与食积咳嗽相近的胃食管返流性咳嗽时，通常采用质子泵抑制剂与促胃动力药联合应用，质子泵抑制剂可以修复黏膜损伤、降低气道敏感性［10］，与促胃动力药联合应用，对胃食管返流性咳嗽有较好的疗效，与单用质子泵抑制剂治疗相比可提高32%的咳嗽缓解率［11］。值得一提的是，以上药物起效慢，一般需要治疗2～4周方可起效，3个月为1个疗程，而长期使用质子泵抑制剂，可能会使神经细胞、肌细胞、肺、喉等组织的质子泵功能受到影响，从而破坏机体离子浓度平衡，影响正常生理功能［12］。促胃动力药存在疲劳、震颤等不良反应。中医治疗此类疾病在长时间的临床实践中取得了较好的疗效，尤其独特的辨证观点和治疗方法，优势明显。

3．1 辨证论治 根据食积咳嗽的病因病机，临床中常将其分为食积酿痰、食积气滞、食积化热、食积血瘀等证型。诸多医家从食积酿痰的角度对食积咳嗽进行论治。

食积酿痰而致的咳嗽以痰多，色白容易咯出，喉中有痰鸣，夜间偶咳，困倦乏力为主要临床表现。王倩［13］总结张士卿教授治疗小儿食积咳嗽经验，认为脾为肺之母，母病及子，故治疗以健脾和胃、消食除积为本，化痰除湿、利肺止咳为标，以保和丸合二陈汤加减治疗，标本同治，效果显著。何卫东［14］自拟“化积散”治疗痰浊壅肺、脾虚食滞型咳嗽，取得了较好的疗效。

食积气滞证的临床特点是阵发性连声咳嗽，走动摇晃按胸拍背摩腹方舒，喉中痰鸣如水中注气声，面红喉痒，胸中阻遏不畅，泛酸暖气，食后加重。王佳然［15］根据中医理论临床辨证，以消食导滞、宣肺止咳为法，治疗小儿食积咳嗽30例，治愈率达86．7%，总有效率达96．7%。

食积化火以干咳少痰，夜间较重，烦躁不安，嗜好冷饮，咽干唇红，手足心热，烦渴口臭，胸胁疼痛，便秘溲赤为临床特点。《血证论·咳嗽》中认为小儿夜咳，多因食积之火至寅时流入肺经所致。崔文成教授根据多年临床经验，创消积化痰、清热解毒、宣肺止咳方麻芩苏仙汤治疗食积痰热型咳嗽30例，总有效率为96．7%［3］。张雪荣等［16］应用小儿消积止咳口服液治疗痰热咳嗽兼食积证42例，取得了满意的疗效。

食积血瘀型此型临床少见［3］，主要根据病史、病程、症状而治。《医学入门》中有云：“淤血咳则喉间常有腥臭……”。

3．2 其他疗法 捏脊疗法常用于治疗小儿脾胃病症，又称“捏积疗法”，属于小儿推拿疗法的一种。其通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经，施术时可根据脏腑辨证，在相应的背腧穴部位上用力挟提，以加强针对性治疗作用。高丙南等［17］运用捏脊疗法配合提肾俞、肺俞、风门等穴位，治疗食积引起的呼吸系统病症，疗效显著。罗旭等［18］以“健脾养肺，止咳化痰”为治疗原则，应用推拿配合针刺拔火罐三种疗法配合应用治疗小儿食积咳嗽35例，均治愈。

在食积咳嗽的治疗中，从饮食方面给予患儿更为妥帖的养护也是至关重要的。中医认为肥甘厚味易产生内热、生成痰湿，导致咳嗽加重；饮食过凉则造成肺气闭塞，使咳嗽日久不愈。嘱患儿多食水果蔬菜，饮食以易消化、清淡为宜，以免损伤脾胃，正所谓“调理脾胃者，医中之下道也，节成饮食者，却病之良方也。”

综上所述，中医学治疗本病历史悠久，经典名方众多，历代医家对其病因、病症分析阐述详尽，目前临床应用广泛，疗效显著。但食积咳嗽的临床研究仍存在问题，本病的报道多为个人经验，导致辨证分型不一致，疗效尚无统一标准，因此，设计客观化、规范化的临床研究方案是面临的重要问题。

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