儿童股骨头骨骺滑脱治疗体会

于泓淼 孙雅静

股骨头骨骺滑脱(SCFE)常发生在骨骼生长最快年龄(男孩13～16岁，女孩11～14岁)，因股骨近端骺板薄弱及体重过重而引起的股骨头骨骺自干骺端进行性滑移的病症［1］。

1 临床资料

本院15年来共收治了8例SCFE，7例发生在典型年龄，1例发生在非典型年龄；男、女各4例；左侧5例，右侧3例。典型年龄组中慢性滑脱2例，慢性基础上急性滑脱5例；1例为Ⅰ度滑脱，5例为Ⅱ度滑脱，1例为Ⅲ度滑脱。1例非典型年龄病例为车肇事伤导致的急性滑脱，为Ⅱ度滑脱。

6例采取牵引复位穿针治疗，2例采取持续牵引治疗。

平均随访时间1.5年。随访结果：1例就诊时已出现股骨头缺血性坏死，部分塌陷，长期随访髋关节活动满意，肢体短缩，X线显示股骨头塑型尚可。7例行骨牵引后有2例完全复位，5例基本复位，行克氏针或空心钉固定，术后4-6周无负重活动，半年后逐步负重行走练习。随访无股骨头缺血性坏死与软骨溶解，髋关节功能满意，无明显短缩畸形。

2 讨论

2.1 SCFE的发生机制 生化和生物力学因素的共同作用可引起此病的发生［2］。非典型年龄组SCFE的原因是外伤暴力，但典型年龄组SCFE发生在无外伤暴力情况或较轻微外伤情况下，多数学者解释是骨骼生长发育最快阶段骺板周围的软骨膜变薄，颈干角在新生儿为150°，成人132°，在此时骺板倾斜度加大，此时如骺板生长与矿化不平衡，局部成为解剖学上最脆弱处，如患儿体重过重，在行走、蹦跳或负重时，局部的剪切应力必然明显增加，因此出现SCFE。

虽没有明确证实，因患儿经常合并肥胖及男性性腺无能，许多学者认为本病与内分泌因素有关。Rennie回顾了214例股骨头骨骺滑脱症，其中31例互有亲缘关系，54例的近亲有股骨头骺滑脱或髋的骨性关节炎，因此认为此病与遗传因素有关［3］。

2.2 分型与症状 SCFE依滑移程度可以分为四期：①滑移前期：骺板加宽稀疏，尚无真正的滑移。②轻度滑移：滑移的最大限度不超过1 cm(X线照片上测量的滑移最大距离)。③中度滑移：股骨头自股骨颈上移行超过1 cm，但仍未超过股骨颈的2/3。④重度滑移：移位已超过股骨颈的2/3。SCFE以三周为界线分为急性、慢性二类［4］。病程超过3周为慢性滑脱，复位困难。

2.3 SCFE的病理 病理变化取决于发病的阶段和滑移的程度。滑移前期，关节滑膜静脉怒张、水肿。组织学检查有明显充血和血管四周淋巴细胞浸润，骺板变厚，软骨小柱之间被纤维隔分开。股骨头骨骺从靠近钙化层脱离股骨颈。滑移多系渐进性的，骨膜被牵扯而拉长。急性滑移骨膜自股骨颈的前下方撕下，由于股骨头多向后下方移位，股骨颈与骺板并列的部分向前上方突出，形成驼峰。滑膜充血、水肿［5］。

2.4 治疗 股骨头骨骺滑移应视为急症，一旦确诊立即治疗，否则遭受轻微外力，有股骨头进一步滑移或完全移位可能。本院8例均给予牵引治疗，6例早期确诊患儿均行手术治疗。术后1个月做无负重锻炼，半年后负重，功能锻炼。8病例均无双侧发病，但据报道约1/4患者双侧发病，所以注意每3个月同时复查双侧髋关节，至少复查半年。

［1］ 王承武，徐易京．股骨头骨骺滑脱8例治疗体会．中华小儿外科杂志，1996，17(2)：18．

［2］ Weiner D．Pathogenesis of slipped capital femoral epiphysis：current concepts．J Pediat Orthop Part B，1996，B7：43-52.

［3］ Rnnie AM ：Lnheritance of slipped upper femoral epiphysis J Bone Joint surg(B r)64：180.1982.

［4］ Addalen RG ：Acute Slipped Capital femoral epiphusis．J Bone Joint Surg(AM)56：1473.1974.

［5］ 潘少川．实用小儿骨科学．北京：人民卫生出版社，2005：259-262.