重症心衰死亡患者与血乳酸水平的相关性研究

李红 孟伟华 刘杨

泵衰竭是心肌病变、损伤而引起的泵功能障碍，多为心衰的终末期。既往认为，心力衰竭患者多死于泵衰竭，但现在越来越多的趋于好转的心衰患者却死于猝死。本研究就旨在分析猝死的可能原因，应采取的相应措施，使心衰患者避免猝死，延长寿命，进而提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选住院的心衰死亡患者84例，男53例，女31例，平均年龄(52.4±17.6)岁。分为猝死(A组)47例(55.5%)，泵衰竭(B组)37例(44.5%)。猝死指1 h内死亡的心衰患者。其中B组分为轻度乳酸中毒组(2.1～10.0 mmol/l)，重度乳酸中毒组(＞10.0 mmol/l)。

1.2 方法 (1)12导联同步心电图及心电监护，了解患者住院期间的心电图ST段变化。飞利浦公司的7500心脏彩超仪，测定左室舒张末期内径(LVEDD)，左室射血分数(LVEF)。GEM Premier3000分析仪测定血乳酸值。(2)分析两组患者病史、临床表现、心电图、LVEDD、LVEF、心功能分级、血乳酸、临床用药、住院天数、3天病死率、7天病死率。心功能分级以NYHA分级为标准。

2 结果

2.1 心功能比较 A组47例中，心功能Ⅱ级26例(55.3%)，心功能Ⅲ级16例(34.0%)，心功能Ⅳ级5例(10.7%);B组37例中，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为5例(13.5%)、9例(24.3%)、23例(62.2%)。心功能Ⅱ级、Ⅳ级间差异有统计学意义(P＜0.01)。心功能Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅳ级比较，更容易发生猝死，而Ⅳ级则易发生泵衰竭(P＜0.01)。

2.2 两组临床表现比较 A组心绞痛发生30例(63.8%)，B组发生7例(18.9%)，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组LVEF、乳酸比较 LVEF在两组分别为(35.8±3.9)%、(21.8±3.3)%，表明LVEF越低，越易死于泵衰竭(P＜0.05)。重度乳酸中毒组3天、7天病死率与轻度乳酸中毒组比较，明显增高(P＜0.05)。

2.4 两组治疗药物比较 A组他汀类药物、阿司匹林100 mg口服应用31例(66.0%)，显著低于B组34例(91.9%)，P ＜0.05。

3 讨论

心衰是心脏性猝死常见的死亡原因，过去认为心功能越差越容易发生猝死，但现在临床上常见的却是轻中度心衰，甚至重度心衰趋于好转时，突然猝死，而症状严重的患者往往死于慢性泵衰竭。本研究就发现心功能Ⅱ级、Ⅲ级的心衰更易猝死，而且与他们是否正规服用他汀类药物及抗血小板聚集药物有密切关系，这可能与冠状动脉粥样硬化、冠状动脉内形成斑块、血栓不稳定有关。国外有报道：对心功能Ⅱ级、Ⅲ级的猝死患者进行尸检，发现34%存在急性冠状动脉斑块破裂，急性血栓出血［1］。这都充分证明了猝死与冠状动脉斑块、血栓不稳定有相当大的关系，从而也解释了为何猝死发生前常伴有心绞痛的发作。

以往研究认为，LVEF是心衰患者预测预后，判断将来生活质量的独立因素，LVEF测定数值越高，预后就会越好，寿命就越长［2］。但目前发现，影响心衰预后的因素不仅仅只有LVEF，心律失常的严重性、发生频率以及治疗因素等都可改变其预后。本研究认为，LVEF越高反而更易发生猝死，LVEF低者则易死于泵衰竭。

本研究还发现，重度乳酸中毒组3 d、7 d病死率与轻度乳酸中毒组比较，明显增高(P＜0.05)，乳酸＞10.0 mmol/l时，患者预后严重恶化。有研究证明，高乳酸时间在8 h以上者死亡率明显高于8 h以内，而且浓度越高，病死率越高［3］。这就说明如果能在8 h内降低乳酸浓度，将会明显改善心衰患者的预后。

众所周知，心衰患者应用受体阻滞剂、ACEI、ARB药物能明显降低猝死率，改善预后，控制心绞痛发作频率也是非常重要的。因此应尽早、及时、正规地服用抗心衰药物，对控制心源性猝死大有裨益。

本研究未来得及对猝死的心衰患者进行乳酸测定的分析，而且样本量小，存在一定的局限性，希望在以后的研究中加以讨论。

［1］ Uretsky BF，Thygesen K，Armstrong PW，et al.Acute coronary findings at autopsy in heart failure patients with sudden death;results from the assessment of treatment with lisinopril and survival(ATLAS)trial.Circulation，2000，102：611-666.

［2］ 韩智红，吴学思，康俊萍.左心室收缩功能代偿的住院心力衰竭患者临床特点与预后.心肺血管病杂志，2008，27;79-81.

［3］ 王昊，吴大玮，陈晓梅，等.血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系.中国危重病急救医学，2009，21(6)：357-360.