健脾和胃疏肝降逆法治疗胆汁反流性胃炎38例疗效观察

陈立

胆汁反流性胃炎是消化道常见、多发病，临床治疗目前尚无十分满意的方法。笔者近年以健脾和胃疏肝降逆法治疗胆汁反流性胃炎38例，并与西药治疗14例对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2009年10月至2012年9月确诊为胆汁反流性胃炎患者52例，临床表现为胃脘部闷胀疼痛，或隐隐作痛，或灼热疼痛，杂嗳气，泛酸欲呕，纳呆神乏，舌质淡红或舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或濡。纤维胃镜检查均见胃黏膜充血、水肿黏液附着，并见黄色胆汁由幽门反流入胃。随机分为两组。治疗组38例，男17例，女21例;年龄最大62岁，最小19岁，平均41.2岁;病程最长15年，最短4个月，平均2.7年;脾胃虚弱型16例，肝胃不和型13例，胃阴不足型9例。对照组14例，男8例，女6例;年龄最大59岁，最小20岁，平均38.8岁;病程最长19年，最短6个月，平均3.2年;脾胃虚弱型6例，肝胃不和型5例，胃阴不足型3例。两组资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组以健脾和胃、疏肝降逆为法，取香砂六君子汤加味：党参15 g，白术12 g，法半夏9 g，陈皮12 g，茯苓 18 g，木香 12 g，砂仁 12 g(后下)，竹茹 12 g，郁金 10 g，甘草6 g，柴胡12 g。脾胃虚弱型加黄芪20 g，大枣12 g;肝胃不和型加川楝15 g，香附12 g;胃阴不足型加麦冬12 g，沙参15 g，石斛12 g;嗳气呕恶频作去党参加旋复花12 g，代赭石30 g;泛酸加海螵蛸15 g;胃脘刺痛加三七粉3 g(分冲)，莪术12 g;口干口苦、溺黄舌红加生大黄9 g、黄连6 g。1剂/d，水煎分服。对照组予胃复安10 mg、黄连素0.3 g，3次/d口服。两组均以30 d为1疗程，连续治疗2个疗程后评效。

1.3 疗效标准 显效：症状体征消失，胃镜复查胃黏膜充血水肿等炎症及胆汁反流现象消失。有效：主要症状明显缓解，胃镜复查胃黏膜炎症减轻，胆汁反流现象减少。无效：主要症状无缓解，胃镜复查胃黏膜炎症及胆汁反流现象无变化。

2 结果

治疗组38例，显效21例，有效14例，无效3例，总有效率92.1%;对照组14例，显效4例，有效6例，无效4例，总有效率71.4%。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。

3 典型病倒

患者女，32岁，2011年10月12日初诊。诉胃脘部闷胀疼痛反复发作3年，复作1周。3年前始觉胃脘闷胀疼痛，每因饮食不节或情绪波动发作，曾到某医院经X线钡餐、纤维胃镜等检查，诊为胆汁反流性胃炎，经服雷尼替丁、胃复安等未见好转。1周前因心情不畅而前症再作。症见胃脘部闷胀疼痛隐隐，嗳气嘈杂，口苦泛酸，纳呆神疲，大便稍烂、日行1～2次，舌淡红苔薄白，脉弦。纤维胃镜检查示黏膜明显充血水肿，有胆汁从幽门反流入胃。西医诊断为胆汁反流性胃炎。中医诊为胃脘痛;证属脾胃虚弱。治以健脾和胃、疏肝降逆为法，用基本方加黄芪20 g，1剂/d，水煎分服。服药7剂，疼痛大减，诸症缓解。服药2个疗程，胃脘疼痛等症消除，食纳、精神亦佳，二便调。胃镜复查示胃黏膜炎症消除，胆汁反流现象消失。随访半年未再复发。

4 讨论

胆汁反流性胃炎归属祖国医学“胃脘痛”范畴，其主要病机为肝失疏泄，气机郁滞，克伐脾胃，致脾胃气虚，脾气不升，胃失和降，病程日久可使胃阴受损。治疗当以健脾和胃、疏肝降逆为主。方中党参、白术、茯苓补脾胃、益中气;木香、砂仁健脾宽中行气;竹茹和胃降逆;柴胡、郁金疏肝解郁;法半夏、陈皮燥湿健脾;甘草健脾和中、缓急止痛。诸药共奏健脾和胃、疏肝降逆之功。根据临床不同证型加减用药，收效尤佳。本观察表明，用健脾和胃、疏肝降逆治疗本病，疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床应用。