静脉注射普罗帕酮与西地兰治疗阵发性房颤的疗效比较

信丽丽 王琪

心房纤颤是临床上最常见的心律失常，表现为心房激动完全不协调伴有继发性心房机械功能受损和恶化。临床上房颤分为阵发性、持续性和永久性等三类［1］。房颤的最大危害不仅是心房收缩功能丧失，而且潜藏着极高的脑卒中发生率。因此阵发性房颤应尽早和尽快转复成窦性心律。现将本院2009年1月至2012年12月用普罗帕酮静脉注射治疗阵发性房颤20例与同期应用西地兰治疗20例对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集从2009年1月至2012年12月在我院内科住院的40例患者，经心电图证实为阵发性房颤，发作时间为30 min～72 h。其中男性22例，女性18例，年龄39～70岁。冠心病(不包括急性冠脉综合征和急性心肌梗死)19例，高血压6例，糖尿病4例，冠心病+糖尿病和(或)高血压9例，甲状腺功能亢进症1例，冠心病+早期肺心病1例。心室率(130±24)次/min，心功能I级34例，心功能Ⅱ级6例。

1.2 排除标准 瓣膜性心脏病，病态窦房结综合征，重度房室传导阻滞，预激综合征，心功能Ⅱ级合并肺部感染，心功能Ⅲ级以上，临床肝、肾功能不全，严重电解质紊乱，急性心肌梗死，1周内连续服用抗心律失常药(包括β-阻滞剂、钙离子拮抗剂、胺碘酮、普罗帕酮等)和洋地黄类药物的阵发性房颤者不入选。

1.3 研究方法 入选患者建立静脉通道和心电监测，记录12导心电图、心率和血压。普罗帕酮组：静注普罗帕酮70 mg，5 min内注完，观察半小时如未转复，再静注70 mg，最大累计剂量210 mg。西地兰组：西地兰0.4 mg静脉注射10 min完成，未转复者，2 h后追加0.2 mg。需要终止治疗的标准：首次使用单剂量注射后血压≤90/50 mm Hg;心室率＜60次/min，或者心室率 50～70次/min，但出现 P-R≥1.5s，Q-T间期延长超过原来的25%或＞0.5s;临床上出现其他不适均立即停止使用。

1.4 观察指标 每隔30 min在每次用药前后记录心率、心律、血压;每次用药前和终止测试时记录心电图。记录给药到房颤转复的时间。给药完毕后观察6 h。观察并记录药物不良反应。

1.5 疗效判断标准 转复窦性心律者为有效，观察6 h未转律者为无效。

1.6 统计学方法 组间应用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

普罗帕酮组20例，转复窦性心律15例，成功率75%，西地兰组20例，转复成功8例，成功率40%，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。两组在年龄、性别、基础疾病、心功能分级、平均心室率方面无差别。转复成功时间普罗帕酮组(49±9.3)min，西地兰组(79±31.2)min。不良反应普罗帕酮组有2例用药70 mg，半小时出现舌唇麻木，20 min后好转，未终止试验。西地兰组有2例心率＜60次/min，终止试验。(分别在用药4 h和5 h后)观察6 h，心率不低于50次/min，无临床症状。

3 讨论

随着社会生活水平提高和人口老龄化，房颤的发病率有增加增大趋势，房颤并不是良性心律失常，病死率及致残率高，应给予积极的治疗［2］。房颤转律目前主要有电复律、药物复律、导管射频消融。房颤患者复律、窦性心律维持及心室率控制方面，药物治疗依然是一线治疗［3］。药物复律简单易操作，适用于基层医院。根据2006年发布的心房颤动治疗指南，对于没有器质性心脏病的房颤患者，IC类药物可作为一线治疗。普罗帕酮是IC类抗心律失常药物，可直接作用于心房肌组织，延长其有效不应期和功能不应期，减慢心房自律性，增加PA和AH间期，它还可抑制房室结冲动传导，减慢心室率，改善血流动力学。传统治疗阵发性房颤静脉应用西地兰，西地兰可能造成直流电复律时发生室性心律失常，而且不能用于预激综合征患者。房颤需要全面评估，综合治疗。综上所述，普罗帕酮对阵发性房颤转复成功率显著优于西地兰，在适合情况下，普罗帕酮安全有效。

［1］ 郭继鸿.心房颤动药物治疗的10个问题.中国实用内科杂志，2008，28(6)：422-425.

［2］ 张晋喜，张美平.心房纤颤患者需要全面评估和综合治疗.实用医技杂志，2013，20(2)：159-160.

［3］ 陈吉丽，马娟.阵发性心房颤动发生的相关研究进展.心血管病学进展，2010，31(1)：116-118.