鼻内镜下上颌窦囊肿的手术治疗

徐 旭

（丹东市第一医院 耳鼻喉科，辽宁 丹东 118000）

鼻内镜下上颌窦囊肿的手术治疗

徐 旭

（丹东市第一医院 耳鼻喉科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨鼻内镜下切除上颌窦囊肿的方法。方法鼻内镜下上颌窦前壁开窗术、辅以上颌窦中鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿50例。结果所有囊肿均在鼻窦内镜下完整切除，随访1～3年无复发。结论鼻内镜下上颌窦前壁开窗术，辅以上颌窦中鼻道开窗术切除上颌窦囊肿创伤小，操作简便，治疗效果确切，是治疗上颌窦囊肿的有效方法。

上颌窦囊肿；内镜外科手术

上颌窦囊肿传统行上颌窦根治术，经过长时间的临床观察，因其创伤大，并发症多等原因已逐渐摒弃，随着鼻窦内镜技术的不断发展，上颌窦囊肿手术方式逐渐改进，2006年至2011年我院采用鼻窦内镜下上颌窦前壁开窗术，辅以上颌窦中鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取了2006年至2011年来我院就诊的上颌窦囊肿患者50例，伴有不同程度的头痛、头晕，鼻腔流黄水等症状，经鼻窦水平位及冠状位CT明确诊断。其中男性28例、女性22例，年龄为18～65岁，单纯上颌窦囊肿患者35例，伴有不同程度的上颌窦炎、筛窦炎15例，单个囊肿21例，多个囊肿29例。囊肿多位于上颌窦底部及内侧壁。

1.2 方法

①对单纯性、位于上颌窦底部的囊肿，我们采用鼻窦内镜上颌窦前壁开窗术。2%利多卡因及适量付肾给予蝶腭神经及眶下神经阻滞麻醉，唇龈切口及尖牙窝处局部浸润麻醉，切开唇龈黏膜，尖牙窝处磨除骨质约0.5cm×0.5cm大小，在鼻窦内镜引导下抽出淡黄色囊液，鼻窦钳钳取囊肿及病变黏膜，尽可能保留正常黏膜。用含1‰肾上腺素生理盐水冲洗术腔，术腔留置橡皮引流条于上唇黏膜，缝合切口，48h时后抽出引流条，术后抗炎1周，一周后拆线。②对多个，多方位复杂的或合并有不同程度的上颌窦炎及筛窦炎的上颌窦囊肿：采用鼻内镜下上颌窦前壁开窗术的同时辅以上颌窦中鼻道开窗术。鼻内镜下采用MesserKlingre进路，切除钩突，开放并扩大上颌窦自然口，经上颌窦前壁及中鼻道开窗处双径路鼻窦钳钳取囊肿及病变黏膜，清除上颌窦腔内息肉样变组织及脓性分泌物，逐次开放病变的筛窦气房，术后止血海绵填塞鼻腔，3d后撤除鼻腔填塞，抗炎1周，一周后行生理盐水行上颌窦冲洗。

2 结 果

术后病理活检上颌窦黏液潴留囊肿32例，浆液囊肿18例。术后均无并发症发生。随访1～3年，所有病例均治愈。上颌窦前壁切口愈合良好，且无面部麻木感。上颌窦自然口通畅，窦腔黏膜正常，无分泌物，未见囊肿复发。

3 讨 论

上颌窦囊肿一般分为：黏液潴留囊肿及浆液性囊肿。黏液潴留囊肿因黏膜内黏液腺阻塞，腺腔内分泌物潴留并逐渐增多，在黏膜下逐渐扩张形成囊肿。浆液性囊肿因黏膜炎症或变态反应，毛细血管渗出的浆液潴留于黏膜下层结蹄组织间隙内而形成囊肿。上颌窦囊肿传统行上颌窦根治术，手术通过凿开上颌窦前壁骨质至少约1.5cm× 1.5cm，鼻息肉钳清除上颌窦内囊肿，上颌窦内壁开窗通入下鼻道，凡士林碘仿纱条填塞窦腔。手术创伤大，术后易发生出血，面部严重肿胀，唇、齿、面颊部麻木感及唇龈切口瘘等并发症。鼻内镜下鼻道开窗术常常因为下鼻道前端较窄，内镜和息肉钳操作受限，造成不能彻底切除囊肿[1-3]。本组经鼻内镜下上颌窦前壁开窗辅以上颌窦中鼻道开窗术切除上颌窦囊肿获得了满意的疗效。①对单纯性、位于上颌窦底部的囊肿我们全部采用了鼻内镜下上颌窦前壁开窗术均予以完整切除。此种方法未破坏鼻窦内正常黏膜，保留了中鼻道和上颌窦自然开口黏膜纤毛的生理功能。②对多个，多方位复杂的或合并有不同程度的上颌窦炎及筛窦炎的上颌窦囊肿，在鼻内镜下上颌窦前壁，中鼻道双径路去除囊肿及鼻窦炎性病变，扩大上颌窦自然口，不仅可顺利摘除囊肿，也有利于恢复鼻窦通畅引流，重建黏膜纤毛功能，符合上颌窦经自然口引流的解剖生理功能。

[1] 田勇泉.耳鼻喉头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:38-112.

[2] 韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:146-151.

[3] 范献良,林忠辉.手术治疗鼻窦囊肿[J].山东医科大学学报,2000,38(3):314-315.

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1671-8194（2013）15-0223-02