三步推拿治疗小儿先天性肌性斜颈30例

韦士强 梁振新

1.河南省郑州人民医院，450003 2.南阳医学高等专科学校

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率为0.3%～1.9%［1］，该病病因及发病机制尚不明确，具体表现为头部偏向患侧、下颌转向健侧为主，在患侧有肌性肿块。笔者采用三步推拿法治疗小儿先天性肌性斜颈，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组30例，男16例，女14例；年龄在1个月以内2例，1～2个月4例，2～3个月3例，3～6个月10例，6～9个月8例，9～12个月1例，12～14个月2例；年龄最小27d，最大14个月。

诊断标准：依据《实用小儿外科学》［2］制定。①有胎位不正史。②早期患侧胸锁乳突肌内有肿块，肿块在出生后2周出现，质硬，可活动，边界清晰，无红肿热痛，以后成束状挛缩。③晚期有头面部畸形。④X线片显示未见颈椎明显骨骼改变。

排除标准：排除眼性斜颈、寰椎半脱位、痉挛性斜颈等，合并心、脑等严重原发疾病者，有推拿禁忌证者。

治疗方法

第一步：家长抱小儿在胸前，患儿背对术者（3个月以下小儿可用俯卧位），术者用滑石粉作为介质，在患儿的双侧颈、肩部进行点揉，点按风池、风府、肩井、天宗，反复数次，待患儿颈肩部肌肉放松后，从下往上捏脊3～5遍，擦督脉透热为度。

第二步：患儿仰卧位，在颈部放一薄枕，使患儿头部后仰，充分暴露患侧胸锁乳突肌，采用推桥弓的手法，力度以患儿能够忍受为度。重点在胸锁乳突肌的起点、止点及肌腹，反复数次。

第三步：患儿仰卧位，去枕，术者一手放于患儿后枕部，一手托住患儿下颌部，缓慢拔伸数次，然后在拔伸的过程中使患儿头部缓慢转向健侧，逐渐拉伸患侧胸锁乳突肌，反复5～10次。

治疗结果

疗效标准［3］：治愈：头颈无歪斜，各方向活动自如。好转：头颈部歪斜及活动受限明显改善，头颈部轻度倾斜，活动无受限。无效：症状体征无明显变化。

结果治愈22例，好转6例，无效2例，总有效率93.33%。其中病程6个月以内的19例患者全部治愈，平均治疗2～4个疗程。好转6例平均治疗3～5个疗程，无效2例均为病程为12～14个月的患者。

讨论

小儿先天性肌性斜颈病因及发病机制复杂。西医学认为胎位不正导致患侧肌肉出现缺血、萎缩，从而发生胸锁乳突肌的发育不良。中医学认为，本病多因先天禀赋不足、感染胎毒、产时外伤等，导致颈部筋肉挛缩而致。本病的治疗分为手术疗法和非手术疗法，手术疗法多选择在2～12岁，但是手术创伤较大，可留疤痕，病程较长者可伴有面部畸形，影响美观，患者家属及患儿难以接受。通过30例的临床观察，本病的治疗有效率与年龄呈反比，治疗时机越早越好。治疗本病应有整体观念，本病虽然是胸锁乳突肌问题，但是颈肩部肌肉的协调有利于患儿恢复，治疗时应注意放松患儿颈肩部肌肉。就小儿生理而言，小儿脾常不足，脾主肌肉，若脾胃功能失常则筋脉失养。捏脊可以调整脏腑功能。督脉分布在人体背部正中，总领一身之阳气，颈部的活动正常与否与督脉关系密切，擦督脉可以振奋一身之阳气，通调阳经气血，促进患儿恢复。该疗法安全、有效、经济、痛苦小，易被患者及家属接受。

［1］Cheng JC，Metreweli C，Chen TM，et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital torticollis with clinical assessment in infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237-1241.

［2］李正，王慧正 .实用小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：340.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版 .北京：人民军医出版社，2002：404-405.