应用锁骨钩钢板内固定对肩峰下间隙影响的临床观察

沈世军

广西壮族自治区桂林市兴安界首中西医结合医院骨伤科，广西 桂林 541306

应用锁骨钩钢板内固定对肩峰下间隙影响的临床观察

沈世军

广西壮族自治区桂林市兴安界首中西医结合医院骨伤科，广西 桂林 541306

目的：探讨应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位对肩峰下间隙的影响，总结锁骨钩钢板内固定应用于肩锁关节脱位的手术应用指征。方法：选择自2009年1月至2012年12月应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的患者56例（按Allman分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），对所有患者的病历进行分析，随访半年观察术后对肩峰下间隙的影响及临床疗效。结果：通过对56例肩锁关节脱位的患者经锁骨钩钢板内固定后，取得了良好的临床疗效，复查X线：肩峰下间隙骨质无明显改变51例，出现肩峰下切割5例；肩关节疼痛或活动受限4例，内固定物取出后症状消失。结论：锁骨钩钢板内固定适合于年轻患者及肩峰扁平型者，对老年人、肩关节退变及肩峰呈钩型者，易引起肩峰下撞击综合征。

锁骨钩钢板；内固定；肩峰下间隙；临床疗效

肩锁关节脱位是骨科临床上最常见的一种疾病，多发生于青壮年，且男性多于女性，多因肩部受到直接暴力撞击导致肩锁关节脱位［1］。我院采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位，临床上取得了良好疗效，但在临床工作中发现少数患者出现肩峰下切割，肩关节疼痛，外展、上举受限等现象。本文选择近四年来我院收治的应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者56例，现将术后对肩峰下间隙的影响及临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2009年1月至2012年12月我院骨科收治的应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的患者56例（按Allman分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），其中男性34例，女性22例；最小年龄21岁，最大68岁，平均为45.2岁；因车祸伤导致者31例，高处坠落伤导致者16例，摔伤导致者9例；其中AllmanⅡ型29例，AllmanⅢ型27例；内固定手术时间在伤后1～5d进行，平均为3d。

1.2 方法 所有患者采用全麻或颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉，术者取仰卧位，伤肩垫高，高度为5cm为宜，头转向健侧。给以常规消毒铺巾，沿锁骨远端及肩峰外后侧做长约7～11cm弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，横向切开锁骨外侧骨膜，显露肩锁关节。根据患者情况选择合适锁骨钩钢板，并按需进行塑形，将矫形钢板钩端插入肩峰后下方，注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤肩峰下滑囊，钢板压紧锁骨后，拧入螺钉，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，同时修复断裂的三角肌、斜方肌，固定结束后，伤口冲洗，彻底止血，依次关闭，术后无需外固定［2］。术后用肩肘吊带悬吊患肢3周，如情况允许，1～3天后即开始肩关节的功能锻炼，通常1周后逐渐进行肩关节的功能锻炼；半年后取出内固定。

2 结果

通过对56例肩锁关节脱位的患者经锁骨钩钢板内固定，并随访半年后，取得了良好的临床疗效，其切口愈合良好，无感染、锁钩脱出、锁骨骨折等现象；复查X线：肩峰下间隙骨质无明显改变51例，出现肩峰下切割5例，多见于老年人、肩峰呈钩型者，易引起肩峰下撞击综合征，肩关节疼痛或活动受限4例，内固定物取出后症状消失。

3 讨论

肩锁关节脱位是临床常见疾病，多见于青壮年，多因直接撞击导致。手术常用内固定方法，主要包括锁骨钩钢板、克氏针、张力带、螺纹钉及重建喙锁韧带等，锁骨钩钢板内固定能提供良好的复位和牢靠的固定，并保留了肩锁关节微动，是治疗AllmanⅡ、Ⅲ型常用方法［3］。但是临床治疗上常常出现肩关节疼痛、活动受限或肩峰下撞击综合征，多因手术患者肩关节退变，术后肩峰下间隙减少，最终导致手术并发症的发生，所以术中严格操作规程，确保锁骨钩钢板固定位置准确。

本文通过对56例肩锁关节脱位的患者经锁骨钩钢板内固定，取得了良好的临床疗效，其肩峰下间隙骨质无明显改变51例，但是出现肩峰下切割5例，肩关节疼痛或活动受限4例，其锁骨钩钢板插入肩峰下以后，导致肩峰下间隙空间减少，其狭窄程度影响日常生活，尤其当肩关节外展时，临床症状明显。其肌腱活动时，占据在肩峰下狭窄空间，就会使肌腱摩擦，引起炎症、水肿，出现钙化、撕裂现象，患者出现疼痛，肩关节活动不利。锁骨钩钢板插入端过长对肩峰下间隙空间占用就越大，更容易撞击上移的肱骨头，发生肩峰撞击综合征［4］。直接导致患者肩锁关节疼痛及肩关节活动受限等症状，特别是老年人，肩关节变形者，更易发生肩峰撞击综合征。锁骨钩钢板将锁骨上移的应力传递到肩峰，产生插入钩端与肩峰压应力及摩擦，导致肩峰骨质磨损［5］。对于老年人肩锁关节脱位，或X线示肩关节变形、退变不符合锁骨钩钢板固定手术指征的患者，选取其他固定方法。

综上所述，锁骨钩钢板内固定适合于年轻患者及肩峰扁平型者，对老年人、肩关节退变及肩峰呈钩型者，易引起肩峰下撞击综合征。

［1］赵利升，齐富军，刘畅，等.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位58例观察［J］.中国医药指南，2012，9（10）：464－465.

［2］张勇华，艾昌森，李登飞.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36例［J］.实用骨科杂志，2010，12（8）：603.

［3］齐隆辉，肖智林，李康贵，等.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位［J］.实用骨科杂志，2012，12（3）：253.

［4］余沛堂，俞伟，严建武.锁骨钩钢板内固定后再骨折分析［J］.临床骨科杂志，2008，7（2）：189－190.

［5］朱永东，张科明，覃茂林，等.锁骨钩钢板内固定术后肩痛的原因分析及对策［J］.临床医学工程，2012，8（19）：1331.

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1007－8517（2013）16－0084－01

2013.06.18）