免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的疗效观察

周卫民

(九江市中医院ICU，江西 九江 332000)

免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的疗效观察

周卫民

(九江市中医院ICU，江西 九江 332000)

目的 探讨免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床疗效。方法 选取我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性肾病并发重症肺炎患者使用免疫抑制剂治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈的患者占62例，治愈率为86.1%，从病原菌构成分析，革兰阴性杆菌感染率为65.3%，革兰阳性球菌感染率为15.3%，巨细胞病毒感染率为11.1%，真菌感染率为8.3%，病原菌总体的耐药性比较高。结论 免疫抑制剂应用于治疗慢性肾病并发重症肺炎有多种病原菌，在临床治疗中应该给予重视。

免疫抑制剂；慢性肾病；并发重症肺炎；疗效

目前被广泛应用于治疗肾脏疾病的方法就是免疫抑制剂，能够通过对机体免疫功能的调节作用对机体免疫异常反应进行纠正，达到治疗的目的。但是长期应用免疫抑制剂会对患者的机体功能造成影响，降低了机体的免疫力，容易导致肺部感染疾病，对患者身体健康和生活质量造成了极大影响，严重的情况会导致死亡[1]。现在对我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性肾病并发重症肺炎患者使用免疫抑制剂治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性肾病并发重症肺炎患者，其中男性患者占28例，女性患者占44例，患者的年龄在16～54岁之间。所有患者均符合以下诊断标准：有机械通气需求的患者；呼吸频率每分钟＞30次的患者；感染性休克有血管收缩剂进行治疗需求的患者；意识障碍、低血压、血小板减少等患者。从患者的原发病分析，IgA肾病的患者占20例，肾病综合征患者占12例，难治性狼疮性肾炎患者占28例，系膜增生性肾炎患者占12例。对所有患者使用免疫抑制剂治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床疗效。

1.2 方法

早期先给予广谱抗菌的药物进行经验性治疗，之后根据患者的病原学检查、药敏试验、疗效给予相应的调整。对于真菌敏感的患者使用氟康唑0.2～0.5mg抗真菌治疗，对于CMV感染患者使用5～10mg/kg更昔洛韦进行治疗。根据患者病情对免疫抑制剂的使用剂量进行相应调整，给予90～160mg/d甲泼尼龙进行静脉注射治疗，待患者的症状有所好转之后甲泼尼龙的使用剂量减少到40mg/d，改服40mg/d Pred进行治疗，之后对使用剂量进行逐渐减量。给予患者持续给氧治疗，必要的时候给予通气支持，72例患者中给予面罩吸氧治疗的患者占36例，给予无创正压通气治疗的患者占12例，给予气管插管机械通气治疗的患者占4例。最后给予患者营养支持，补充能量，对低蛋白血症进行纠正[2]。

2 结 果

通过适当的抗菌药物的治疗，治愈的患者占62例，治愈率为86.1%，从病原菌构成分析，革兰阴性杆菌感染诱发重症肺炎的患者占47例，革兰阴性杆菌感染率为65.3%，革兰阳性球菌感染诱发重症肺炎的患者占11例，革兰阳性球菌感染率为15.3%，巨细胞病毒感染诱发重症肺炎的患者占8例，巨细胞病毒感染率为11.1%，真菌感染诱发重症肺炎的患者占6例，真菌感染率为8.3%，病原菌总体的耐药性比较高。

3 讨 论

肾脏疾病在临床上的症状通常表现为排尿异常、尿量异常和腰痛等，慢性肾病的发病率和死亡率逐年增加，对肾病患者的身体健康造成了极大危害。目前被广泛应用于治疗肾脏疾病的方法就是免疫抑制剂，能够通过对机体免疫功能的调节作用对机体免疫异常反应进行纠正，达到治疗的目的[3]。免疫抑制剂应用于治疗慢性肾病并发重症肺炎的原因主要包括以下几个方面：长期应用免疫抑制剂会对患者的机体功能造成影响，降低了机体的免疫力，容易导致肺部感染疾病；慢性肾病常常会伴低蛋白血症、贫血以及肾功能不全等，进一步降低了慢性肾病患者的整体免疫能力，不能够对感染进行有效控制；广谱抗菌药物的广泛使用容易增加病原菌的耐药性，导致菌群失调。如果得不到及时有效地治疗，对患者身体健康和生活质量会造成极大影响，严重的情况会导致死亡。

免疫抑制剂在临床使用中要根据患者病情的具体情况及时减少或者停止使用免疫抑制剂，使用其他合适的抗菌药物进行治疗，根据患者病原学诊断的结果对药物的使用情况进行相应调整，加上科学的护理和营养支持，能够改善重症肺炎患者的病情，能够促进患者身体的恢复，提高临床治疗疗效。通过上述结果显示：治愈的患者占62例，治愈率为86.1%，从病原菌构成分析，革兰阴性杆菌感染诱发重症肺炎的患者占47例，革兰阴性杆菌感染率为65.3%，革兰阳性球菌感染诱发重症肺炎的患者占11例，革兰阳性球菌感染率为15.3%，巨细胞病毒感染诱发重症肺炎的患者占8例，巨细胞病毒感染率为11.1%，真菌感染诱发重症肺炎的患者占6例，真菌感染率为8.3%，病原菌总体的耐药性比较高。说明了免疫抑制剂应用于治疗慢性肾病并发重症肺炎有多种病原菌，且耐药性均比较强，在临床治疗中应该给予重视。

[1] 杨文杰,陶家驹.医院获得性肺炎病原菌耐药性及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):586-588.

[2] 刘建华.免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床分析[J].中外医学研究,2011,9(36):126-127.

[3] Kollef MH.The intensive care unit as a research laboratory: developing strategies to prevent antimicrobial resistance[J]. Surgical Infections,2006,7(2):85-99.

R692

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1671-8194（2013）26-0088-02