98例胸腔积液的临床分析

罗大林

(重庆市西郊医院内一科，重庆 400050)

98例胸腔积液的临床分析

罗大林

(重庆市西郊医院内一科，重庆 400050)

胸腔积液；临床

胸腔积液是临床上常见的征象，在临床工作中，绝大多数临床医师均会遇到。但其发生原因众多，部分胸腔积液预后不良，诊断与鉴别诊断非常重要，应该引起临床医师的高度重视。现将我院2008年6月至2012年6月收治的98例胸腔积液患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2012年6月我科共收治98例胸腔积液患者，其中男性47例，女51例，年龄18～86岁，平均49.8岁，病程5d～3个月，平均9.2d，其中合并高血压7例，糖尿病9例，冠心病11例。

1.2 方法

对接诊患者均详细询问病史，查体。行胸部X线、心电图、生化全套、CEA、AFP、血沉、结核抗体、胸腔B超、心脏彩超，对上述检查不能明确胸腔积液的患者行胸部CT检查，其中79例行胸腔穿刺抽液。

1.3 统计处理

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，计量资料以均数+标准方差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病因

①胸膜毛细血管静水压增高[1]：心力衰竭21例（21.43%），缩窄性心包炎1例（1.02%）。②胸膜毛细血管透析性增加：结核性胸膜炎29例（29.59%），肺炎6例（6.12%），恶性肿瘤18例（18.37%）[肺癌14例（14.29%），肝癌2例（2.04%），直肠癌1例（1.02%），宫颈癌1例（1.02%）]。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：肝硬化2例（2.04%），低蛋白血症7例（7.14%），肾病综合征2例（2.04%）。④损伤性胸腔积液：自发性血胸1例（1.02%）。⑤不明原因13例（13.27%）。

2.2 胸液的特点

性质：渗出液50例（51.02%），漏出液39例（39.80%），介于渗出液与漏出液之间9例（9.18%）。部位：左侧19例（19.39%），右侧34例（34.69%），双侧45例（45.92%）。积液量：少量19例（19.39%），中量32例（32.65%），大量47例（47.96%）。27例结核性胸膜炎胸水查抗酸杆菌阳性者1例，17例恶性肿瘤查脱落细胞2例阳性。

2.3 预后与随访

5例失访。21例心力衰竭，10例复发，5例死亡，6例好转。1例缩窄性心包炎患者转上级医院行心包部分切除术，术后诊断为结核性。27例结核胸膜炎患者均治愈，6例肺炎均治愈。恶性肿瘤患者3例失访，1例健在，其余均死亡。2例肝硬化均死亡，7例低蛋白血症患者2例失访，3例死亡，2例转上级医院1例行肾活检诊断原发性肾病综合征，1例慢性肾小球肾炎。2例肾病综合征患者1例死亡，1例好转。13例不明原因胸腔积液仍有9例原因不明。1例转上级医院诊断为肋间血管瘤，1例诊断为淋巴瘤，1例诊断为系统性红斑狼疮，1例死亡（原因不明）。

3 讨 论

胸腔积液是较常见疾病，按其原因结核，恶性肿瘤、多器官功能衰竭多见[2]，在本组资料中，结核、心力衰竭、恶性肿瘤最为常见，且肺外疾病也占相当的比例，与文献报道结核最为常见结果一致，但心力衰竭本组资料占第二位，考虑本组患者合并冠心病较多，年龄偏大有关系。在胸腔积液的诊断上首先应该区分渗出液与漏出液，大致区分病因，在渗出性胸腔积液中，以感染性，肿瘤性最为常见，在感染性积液中，结核最为常见，在中青年患者所占比列更高，有文献统计[3]，40岁以下结核占77.3%，41～59岁，结核仍然居首位，占47.2%，但肿瘤居第二位，达28.5%。结核性胸腔积液是渗出液的最常见原因，大多数患者有发热，咳嗽，盗汗，胸痛等症状，胸液以草绿色常见，但少部分患者积液为血性，需要注意仔细鉴别，积液以淋巴细胞为主，ADA多＞45U/L，PPD试验可呈阳性，本组资料中胸水查抗酸杆菌的阳性率很低，对疑难病例，胸膜活检可提高阳性率，恶性肿瘤所致的胸腔积液多呈血性，量大，往往需要多次抽液，LDH＞500U/L，CEA＞10µg/L，以及查找脱落细胞，胸膜活检一般不难明确诊断。漏出液的病因较渗出液相对简单，患者治疗原发疾病极为重要，通过对原发病的治疗，积液常在病因纠正后吸收，如心力衰竭的控制，低蛋白的纠正等。对不明原因的胸腔积液，需要多学科之间的合作，重点需要排除免疫性疾病，内分泌疾病，肺外恶性肿瘤等情况，本组资料中，不明原因的胸腔积液患者转上级医院后有3例确诊，但均为较严重的疾病，应该引起临床医师的高度重视，对于不明原因的胸腔积液，尤其要注意加强随访，必要时转有条件的医院进一步诊治。

总之，胸腔积液的原因众多，以结核性胸腔积液与恶性胸腔积液最为常见，注意排除肺外疾病所致胸腔积液，同时需要对不明原因的胸腔积液加强随访，加强诊治能力，多学科协作，尽早明确诊断，避免漏诊误诊，让患者受益。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:141.

[2] 谢灿茂.胸膜疾病流行概况[J].中华结核和呼吸杂志,2001, 24(1):12-13.

[3] 高学玲,陆云凤.胸腔积液486例临床分析[J].临床合理用药,2009, 2(3):29-30.

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B

1671-8194（2013）26-0132-02