全程干预减少ICU中心静脉导管相关性感染

王聪梅 刘瑞芳 张桂仙 丁怀兰 焦德超*

（河南省第三人民医院重症监护中心，河南 郑州 450006）

全程干预减少ICU中心静脉导管相关性感染

王聪梅 刘瑞芳 张桂仙 丁怀兰 焦德超*

（河南省第三人民医院重症监护中心，河南 郑州 450006）

中心静脉导管置入；感染

中心静脉导管（CVC）是对危重症患者的监测、输血补液、输入各种药物的重要通路，在临床上应用广泛。目前中心静脉导管置入已经成为多数医院重症监护中心的常规办法。尽管在中心静脉导管的材料应用、操作方式、护理技术等方面都取得了很大进步，但是经外周血管的中心静脉导管置入术所伴发的各种导管相关性感染的发生率较高，已成为医院内最常见的感染之一[1]。因此，对中心静脉导管置入术进行全程的干预来减少相关性感染就显得尤为重要。

1 一般资料

我院2011年6月至2013年2月在重症监护中心（ICU）住院并实施中心静脉导管置入的患者156例，男103例，女53例，年龄39～92岁（平均59.3岁）。经锁骨下静脉插管137例，颈内静脉15例，股静脉插管4例。导管留置时间7d以内57例，7～14d 79例，14d以上20例。

2 结 果

我们对拔出的导管常规行导管尖端血液细菌培养；对有发热和血象增高的患者行周围静脉血和导管内血液细菌培养；对导管入皮肤外口出现红肿和分泌物的病例行涂片镜检加细菌培养。156例患者中出现导管出皮肤外口感染的19例，占，12.1%；导管尖端血培养阳性的17例，占10.9%；外周血培养阳性5例，占3.2%。与导管感染相关性发热及血象增高的6例，其中3例经抗生素应用后不能很好控制临床症状，拔除了中心静脉导管。未出现导管脱落、堵塞及空气栓塞等并发症。

3 全程干预措施

3.1 中心静脉导管置入术前的干预措施

培训和固定专门的操作人员对减少导管相关性感染、改善患者的预后以及降低患者的医疗支出非常重要。严格按照制定的标准选拔和培训具体操作人员，所有相应的操作均有经过培训合格的医护人员完成。同院方采购部门沟通，选择生物相容性好、理化性状稳定、弹性适中，内径/外径比值较大、各大医院使用较多的双腔导管。并且固定品牌、型号，以求操作者更熟悉导管的特点，做到人员和器械有机结合，最大程度地减少穿刺次数和缩短操作时间，减少由此带来的感染机会。强化监护室的清洁、消毒、无菌操作的各项管理措施，降低环境感染的概率。

3.2 术中的干预措施

因锁骨下静脉穿刺感染机会低，成功率高，且方便护理操作，是我们首选的穿刺点，当锁骨下静脉穿刺困难或者是不适合时，才选择颈内静脉和腹股沟处的股静脉为穿刺点。使用安尔碘或者洗必泰溶液进行严格的皮肤消毒，对预防导管相关性感染是非常重要。普遍采用一针皮下隧道锁骨下静脉置管（STOP）技术，且尽量延长皮下隧道的长度，如果2针内没有顺利穿刺到位，则采用超声引导的模式，防止盲目的反复穿刺增加并发症发生率，也增加感染机会[2]。局部包扎使用纱布和贴膜各有优缺点，因贴膜可直接观察穿刺口，以便及时处理出血、渗液等容易导致感染的的情况，我们通常采用透气性好，薄层，专用的聚氨基甲酸乙酯贴膜。

3.3 术后的干预措施

贴膜一般使用48h，穿刺隧道稳定后，去除贴膜消毒穿刺口，更换为透气性更好的无菌纱布覆盖，也有学者建议使用浸润消毒液的纱布覆盖[3]，以后每24h消毒穿刺口并更换纱布，。基本各个环节均严格无菌操作，每次使用后用肝素盐水封管防止血栓的形成。紧密观察置管口处有无红肿、脓性分泌物等，并注意患者的体温变化的情况。一旦出现发热、血象增高或难以解释的菌血症症状，立即加做外周血细菌培养加药敏试验，如抗生素不能及时控制临床症状的则拔除导管。据文献统计证明，一管多用是导致导管相关性感染的因素之一，减少在中心静脉管上增加额外的装置。一般不采用抗生素预防措施，除非有感染的临床症状和其他的证据存在。有资料表明，导管留置时间同感染发生率成正比[4]，所以在不影响治疗的前提下，尽量减少导管留置的时间。

4 小 结

中心静脉插管技术越来越成为危重患者的有效治疗手段，与此相关的血流感染仍旧是最常见的不良反应。入住ICU的患者大多是合并有严重的基础疾病，普遍接受了多种抗生素甚至免疫抑制剂为主的药物治疗，全身免疫功能降低，因此与CVC相关性的感染也是ICU内导致院内感染最常见的原因。对中心静脉导管的置入制定严格的操作流程，包括人员的培训，导管的选择，环境的消毒，无菌操作技术，以及术后详尽而全面的护理等全程的干预措施是降低ICU内导管相关性感染的有效有效途径。

[1] Denis F,Claire DF,Olivier M.Prevention of central venous catheter-related infection in the intensive care unit[J].Critical Care,2010,14(2):212-220.

[2] 丁玉兰,梁玉峰,高碧丽,等.中心静脉导管相关性感染的危险因素及预防[J].中华现代护理杂志,2008,5(19):75.

[3] Timsit JF,Schwebel C,Bouadma L,et al.Chlorhexidineimpregnated sponges and less frequent dressing changes for prevention of catheterrelated infections in critically ill adults: a randomized controlled trial[J].JAMA,2009,301(12):1231-1241.

[4] 王宇.ICU中心静脉导管感染的相关因素及预治对策[J].中国实用医药,2010,5(4):88-89.

R473

B

1671-8194（2013）26-0152-02

*通讯作者：E-mail： jiaodechao007@126.com