人工股骨头置换在高龄骨质疏松转子间骨折中的应用效果

王志海

(湖北省荆门市京山县人民医院，湖北 荆门 431800)

人工股骨头置换在高龄骨质疏松转子间骨折中的应用效果

王志海

(湖北省荆门市京山县人民医院，湖北 荆门 431800)

目的 探讨人工股骨头置换在高龄骨质疏松转子间骨折中的临床效果。方法 选取我院于2011年6月至2012年11月收治的30例高龄骨质疏松转子间骨折后手术进行人工股骨头置换。结果 30例高龄骨质疏松转子间骨折的患者均顺利完成了手术，且术后恢复情况良好，随访中均能恢复自立。按照Harris评分标准，优14例，良11例，可5例。X线片显示无松动、下沉等症状发生。结论 人工股骨头置换在高龄骨质疏松转子间骨折中有良好的临床效果，在病情合适的情况下可以推广使用。

人工股骨头置换；高龄骨质疏松；转子间骨折

随着社会的快速发展，人口老龄化进程的加快，高龄骨质疏松症的发病率日益增高，对其采取有效的治疗，可以显著提高老年病患的生活质量。股骨转子间承载着来自股骨头和向股骨干转移中受到的压力与张力，最易发生骨折[1，2]。现在的治疗方法高龄骨质疏松转子间骨折有两种，即手术治疗和非手术治疗，选择哪一种治疗方式要根据患者的损伤程度和自身情况决定，但无论选择哪一种方法都要以不影响骨折愈合为前提，对于老年人的治疗方法要简单有效，减少并发症发生。因为非手术治疗并发症多，所以现状大都选用手术治疗，常用的手术固定方式对于高龄骨质疏松患者并不合适，经过临床研究表明，人工股骨头置换在高龄骨质疏松转子间骨折的应用中有良好的疗效，现将本院进行人工股骨头置换术的30例高龄骨质疏松转子间骨折患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年6月至2012年11月收治的30例高龄骨质疏松转子间骨折患者，其中男性15例，女性15例，年龄55～87岁，平均年龄（79±4.3）岁。受伤原因28例为自己摔伤，2例车祸，其中6例是经过内固定治疗失败，9例伴有慢性支气管炎，所有病例X线片均显示有中度至重度的骨质疏松。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

高龄骨质疏松转子间骨折的患者应进行必要的身体检查，确保各项指标符合手术要求，同时给予心理辅导，让患者以良好的心态迎接手术，提高手术成功率。

1.2.2 手术方法

根据患者的病情和承受能力选择全身麻醉或局部麻醉，患者侧卧，全部采用改良外侧切口，切口长度约12cm，紧贴骨面游离外旋肌群，尽量避免切断股方肌，防止股方肌小血管出血，骨折部位显露出来后，将骨折处用器械固定，转子复位，取出股骨头或碎小骨片，为了避免股骨头的过多伤损，应保留转子间有肌肉附着的较大骨折块，注意不要损伤骨皮质，要置换的人工股骨头直径小于患者股骨头1～2mm，先用假体试模测试，确保中立位屈伸髋关节没有脱位，静脉注射甲基强的松龙80mg后取出试模，股骨受损部位注入骨水泥，按照试模的角度置换人工股骨头，复位，冲洗创口，放置负压引流后缝合，术后应用抗生素5d，预防感染与并发症的发生。

1.3 术后护理

术后进行常规药物治疗，患者在术后麻醉感消失后在医务工作者的指导下进行功能恢复练习，早期主要是踝、膝关节的功能练习，在拔出引流管后开始主动活动髋关节，进行术后负重练习时，实行逐渐增加负重的方法。

2 结 果

2.1 临床疗效

患者均安全度过手术期，无死亡，无切口感染，无其他并发症出现。

手术时间60～150min，平均90min，输血量200～800mL，平均500mL，住院时间8～30d，平均17.9d，术后3d，有2例患者进行练习行走中感觉患处疼痛，服用解热镇痛药后2周得到缓解，经过将近1年的随访（术后患者定期进行检查复诊），30例患者生活可自理，关节灵活度恢复到受伤前水平，未见再次骨折或发生其他症状的病例。

2.2 功能恢复

患者功能恢复情况按Harris评分标准评定，30例患者中，优14例，良11例，可5例，总优良率达到了80%以上。

3 讨 论

骨质疏松的老年人因骨脆性增加，骨质强度降低，些许外力就肯可能造成他们的骨折，长期的不注意会让骨质疏松进一步恶化，因此在确诊病情后，患者要尽可能在身体状况良好的时候选择合理的手术治疗，以避免后期恶化使病情更加严重的情况[3]。手术过程中要尽可能的缩短手术时间，考虑到患者的高龄化，要做充分的准备应付术中突发情况。

高龄患者骨质疏松转子间骨折进行人工股骨头置换的手术中需要注意，由于大多数患者同时患有不同程度的内科疾病，因此在术前一定要进行基本治疗，待指标合适手术后再进行手术[4]；再者转子复位困难，所以固定时要用钢丝贯穿骨块并环扎固定，防止转子再次移位。最后手术要求医师操作熟练，缩短手术时间，因此医师的专业技能要良好。

高龄患者骨质疏松转子间骨折人工股骨头置换能缩短患者卧床时间，较快的恢复肢体机能，改善患者的生活质量，进行手术的目的就是让患者能下床生活，为了增加术后康复率，患者在术后麻醉药药效过去后就应进行适当的主动、被动伸屈练习，然后在身体状况允许的情况下逐步增加运动量，最大限度的恢复肢体功能。

[1] 李贵斌,胡春明,谷贵山,等.人工股骨头置换在高龄骨质疏松转子间骨折中的应用[J].中国老年学杂志,2008,28(20):2060-2061.

[2] 刘治,倪江东,宋德业,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国骨与关节外科,2010,7(6):1101-1103.

[3] 李朋斌,袁志,阚成双.人工股骨头置换治疗老年骨质疏松性转子间骨折[C].中华医学会第三次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议论文汇编,2011:34-35.

[4] 牛海明,魏良昌,李兴楼,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(3):305-307.

R683.42

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1671-8194（2013）26-0164-02