负压封闭引流技术治疗开放性骨折并软组织缺损的手术配合

耿 星

（河北医科大学附属邢台市人民医院麻醉手术中心，河北 邢台 054001）

负压封闭引流技术治疗开放性骨折并软组织缺损的手术配合

耿 星

（河北医科大学附属邢台市人民医院麻醉手术中心，河北 邢台 054001）

目的 总结负压封闭引流技术治疗开放性骨折并软组织缺损手术配合方法和体会。方法 对21例应用负压封闭引流的患者，加强术前访视、和术中配合，观察手术配合方法。结果 所有患者通过精心护理及手术配合，均顺利完成手术，取得良好护理效果。结论 负压封闭引流技术手术中的充分细致的手术配合有助于提高治疗效果，促进创面愈合。

负压封闭引流；抗生素灌洗；软组织缺损；植皮

近年来，高能量创伤所致的骨科创伤患者病例日益增多，其中多以交通事故，重物砸伤等多见，其共同特点包括损伤范围大，软组织破坏严重，多伴有开放性骨折。笔者2010年9月至2012年6月参与21例开放性骨折并软组织缺损手术的配合，均为负压封闭引流系统（Vacuum sealing drainage，VSD）处理，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年9月至2012年8月邢台市人民医院创伤骨科收治的开放骨折并软组织缺损患者共21例，男性15例，女性6例，年龄17～49岁，平均33岁。其中包括上肢14例，下肢7例。按照Gustilo分型，Ⅲ-B型18例，Ⅲ-C型3例，均行负压封闭引流技术治疗软组织缺损情况，随访患者恢复良好。

1.2 材料

①VSD医用泡沫材料：选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫；②生物半透性粘贴薄膜：选用英国施乐辉（S＆N）公司生产的，具有单方向透气功能的透明薄膜；③负压引流装置：接中心负压吸引。

2 手术配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 术前沟通

①术前与医师的沟通：开放性骨折合并骨缺损多为急诊手术，接到手术申请后，巡回护士应与器械护士立即到病房，向手术医师了解患者病情，骨折类型，手术方式，了解术中可能用到的特殊器材，如显微器械，手术显微镜等，选择骨科手术间，做好手术配合计划。②术前访视：向患者及家属简要介绍手术概况，若暂时无法进入手术室，应与手术医师一同向患者家属进行解释，缓解患者家属紧张情绪，减轻患者心理负担。③与病房责任护士交接：包括病历，影像学资料，术前预防应用抗生素。

2.1.2 手术间准备

选择创伤骨科专用手术间，应设有各种监护仪，麻醉机，C型臂机，防护服，手术电刀，骨科电钻，电动充气止血带，抢救药，手术显微镜，显微器械，并准备两套手术器械。手术间温度保持18～25℃，患者入手术间后再次将住院号，床号，姓名，手术名称，影像学资料注意进行核对，并检查病房的术前准备是否完善，如交叉配血，术前用药等，至少保持两路静脉通路通畅。依据创面大小准备好负压封闭引流系统，

2.1.3 充分评估患者伤情，对于此类高能量损伤，应注意观察患者生命体征，若有异常情况发生及时报告手术医师及麻醉医师，保障手术安全。

2.1.4 抗生素的应用

本组手术均为三类切口，术前0.5～1h给药，药物应选择一、二代头孢类药物，注意手术时间超过3h或失血＞1500mL应追加抗生素。

2.1.5 麻醉及消毒配合

依据部位不同，选择颈丛、臂丛或硬膜外麻醉，协助麻醉师摆放体位，协助手术医师上止血带。消毒过程中监督消毒方式及范围。

2.2 器械护士配合

2.2.1 器械护士应提前20min刷手消毒，保持器械台的整齐，准备好所需的Schanz钉，外固定架，显微器械，无创伤线，以方便手术医生操作为第一原则，依据器械使用先后顺序进行排列。协助医生行手术区的消毒铺单工作，固定负压吸引器及电刀，准备好电钻。

2.2.2 术中配合

所有参与手术人员均佩戴双层手套，减少术中损伤机会，术中进行彻底清创，若合并骨折脱位行有限外固定，合并血管神经肌腱损伤则行一期修复，依据创面大小选择合适的VSD敷料覆盖创面，根据创面情况缝合固定，粘贴半透膜，连接三通管，将多根引流管合并一个出口[1]，连接至无菌负压引流瓶后与中心负压相连，压力保持于125～450mmHg，然后观察管型是否存在，有无漏气，薄膜下无液体积聚。术中保持精神高度集中，依据手术步骤，提供相应手术器械。

2.2.3 无菌意识

清创彻底后更换全部手术器械，手术人员换手套，对暂时未使用的器械要覆盖无菌巾，以阻断空气中细菌沉降所造成的器械污染。

2.2.4 手术切口冲洗

采取高压脉冲冲洗，常用量为3个3L的冲洗液袋子。

3 讨 论

3.1 心理护理

患者在遭受高能量损伤后，处于极度焦虑与紧张的状态，甚至可能产生恐惧、愤怒的不良情绪，对于环境的陌生感会导致这种状态加重，术前对患者的探视与进入手术室后的简单介绍，可消除患者的紧张情绪，更好的配合手术，曹桃文[2]指出，应严格执行规范的访视流程，自觉运用扎实的专业知识和良好的沟通技巧提高医院的服务质量和患者的整体满意率。

3.2 开放性骨折合并软组织缺损为高能量损伤，近年来呈上升趋势，要求医护人员具备良好的专业技能和高度的责任心，只有分工明确，互相配合，才能够为患者提供最佳的手术和治疗条件。需要手术护士有娴熟的基本功，扎实的专业技能及高度的责任感[3]，故手术护士应对于开放性骨折的清创，VSD使用的原理等有详细了解，只有与手术医师的默契配合才能提高手术效率。

3.3 抗生素的应用

骨科手术切口感染与多种因素相关，其中直接相关的为手术切口的类型，本组21例患者均为GustiloⅢ型损伤，因此，感染率相对较高，故本组患者均预防应用抗生素控制感染，并依照《抗生素药物临床应用指导原则》规定，手术时间超过3h，或失血量＞1500mL，术中追加一次抗生素。

3.4 手术野的冲洗

伤口冲洗的方法有很多，其中高压冲洗对于清除污垢。碎屑和细菌是最有效的[4]，并且，并未证实高压灌洗会将微粒碎屑推入伤口深处，于云聚等[5]研究发现，冲洗液的量决定着伤口表层的初步清洁度，对于此类手术，我们均采用3个3L无菌盐水冲洗液进行高压脉冲冲洗。

3.5 VSD安装完毕后，必须严密观察管型是否存在，是否有漏气现象发生，不能残留死腔，不能有液体积聚，尤其是对于合并有克氏针或外固定架固定的部位，更应严密粘贴半透膜，防止VSD失效从而导致手术失败。

[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:54-57.

[2] 曹桃文.髋臼骨折手术配合护理[J].护理实践与研究,2010,7(14): 122-123.

[3] 刘梅.多发骨折合并脂肪栓塞综合征的观察及护理[J].天津护理,2008,16(5):266-267.

[4] Bhandari M,Schemitsch EH,Adili A,et al.High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an in vitro study of bacterial adherence and bone damage[J].J Orthop Trauma,199 9,13(8):526-533.

[5] 于云聚,于爱萍,郭占山,等.创面应用生理盐水冲洗量与细菌残留量相关临床研究[J].中国伤残医学,2011,19(12):5-6.

R683

B

1671-8194（2013）26-0172-02