创伤性迟发性颅内血肿在基层医院的诊治分析

仇 斌

(吉煤集团舒兰矿业(集团)有限责任公司总医院脑外科，吉林 舒兰 132602)

创伤性迟发性颅内血肿在基层医院的诊治分析

仇 斌

(吉煤集团舒兰矿业(集团)有限责任公司总医院脑外科，吉林 舒兰 132602)

目的 研究基层医院在治疗创伤性迟发型颅内血肿的临床效果。方法 我院选择2010年4月至2012年4月间进行诊治的94例创伤性迟发性颅内血肿患者，对其临床资料进行回顾性分析。经过2～6个月的治疗，对GOS治疗效果进行评定。结果 本文所选的94例患者中，46例治疗效果良好，18例为中度残疾，6例为重度残疾，2例为植物生存者，18例死亡，病死率为19.0%。结论 对于创伤性迟发性颅内血肿患者进行早期诊断和治疗是降低病死率和提高治愈率的关键，对本病进行治疗时首选的方法为手术治疗。

颅内血肿；基层医院；诊治分析

头部受到创伤的患者，在首次进行检查时未发现有颅内血肿，但是一段时间后在次进行检查时可发现血肿存在，或者对血肿进行清除一段时间后，颅内的其他部位再次出现血肿，以上均称为外伤性迟发性颅内血肿[1]。我院选择2010年4月至2012年4月间进行诊治的94例创伤性迟发性颅内血肿患者，对其临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2010年4月至2012年4月间进行诊治的94例创伤性迟发性颅内血肿患者，其中60例为男性，34例为女性；年龄在3～70岁之间，平均为36.5岁。受伤原因：52例是由于交通事故，16例为跌倒伤，12例为坠落伤，14例为砸击伤。这些患者发现存在迟发性颅内血肿的时间为：10例是在伤后8h，20例是在伤后8～24h，24例是在伤后24～48h，36例是在伤后48～72h，4例是在伤72h后。10例患者血肿量不超过30mL，其余患者的出血量在30～70mL之间，平均为48mL。

1.2 临床表现

本文所选的患者18例受创伤后意识仍然清楚；54例患者受伤后有程度不等的意识障碍，其中20例为轻度意识障碍，18例为中度意识障碍，16例为深度昏迷。患者主要表现为：14例有头晕、头痛症状；16例为恶心、呕吐；12例表现为失语、视物不清以及偏瘫等症状；癫痫及单瘫的患者各为4例。

1.3 CT检查

本文所选的患者入院后均进行了CT头颅检查，进行扫描后均未发现有血肿现象，但是大多数患者有颅骨线性骨折或者脑挫裂伤。由于自身感觉病情有改变，而到医院进行复查而确定为迟发性脑血肿。

1.4 治疗方法

通过对患者的病情进行分析同时进行各项辅助检查，可选择手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法：①小骨窗颅内血肿清除术；②锥颅置管引流术；③大骨瓣开颅血肿清除术。保守治疗方法：亚低温、止血、激素、抗炎、谨慎脱水、吸氧、保持呼吸通畅、对症治疗、高压氧以及营养支持等[2]。

2 结 果

经过2～6个月的治疗，对GOS治疗效果进行评定。本文所选的94例患者中，46例治疗效果良好，18例为中度残疾，6例为重度残疾，2例为植物生存者，18例死亡，病死率为19.0%。

3 讨 论

外伤性迟发性颅内血肿的患者有25%～50%的病死率，所说的创伤性迟发性颅内血肿，在影像学上说就是指伤后首次进行检查时未发现有颅内血肿，但是一段时间后在次进行检查时可发现血肿存在，但是首次血肿进行清除一段时间后，颅内的其他部位再次出现血肿不属于本文研究的范围。

3.1 发病机制

大多数学者认为本病的发病机制是由于颅内的血管发生坏死、破裂或者血管舒缩功能出现障碍的引起的，也有学者认为颅内血肿是由于脑受外伤后凝血机制出现异常导致的[3]。还有学者认为是由于手术减压以及强力脱水等操作导致的颅内压快速降低所致，进而失去了血源性的填塞压迫止血。

3.2 手术疗法

①小骨窗血肿清除术和椎颅置管引流术：特别适用于伤后轻度及中度意识障碍的患者，血肿量在30～60mL之间，同时无脑疝形成。锥颅置管引流术对患者的损伤小，操作简单、方便，手术费用低，尤其适合在基层医院使用。②小骨窗开颅血肿清除术：需要神经内镜及手术显微镜相互配合，这样手术才会达到最佳效果[4]。③大骨瓣开颅血肿清除术：比较适合深度昏迷的患者，血肿位置较深、肿胀严重、出血量大以及脑受压明显同时伴有中线移位的患者，患者有脑疝出现，这是可考虑使用这种手术方法。

3.3 非手术疗法

患者有以下表现时可选择非手术治疗：①患者轻度意识障碍，血肿量不超过30mL，同时无脑疝出现。②没有希望存活的极为重患者。治疗方法：①亚低温疗法：本文运用此种方法治疗的患者临床效果较好，亚低温疗法的优势较多，例如降低脑耗氧量和颅内压，减轻脑水肿，组织脑细胞受内源毒素的损害，增加脑灌注量及脑血氧饱和度[5]。②防止合并症：防治肺炎、高血糖以及上消化道大出血。

综上所述，对于创伤性迟发性颅内血肿患者最主要的是进行早期诊断和早期治疗，这也是降低患者病死率和提高治愈率的关键措施，对本病进行治疗时首选的方法为手术治疗，临床效果较好。

[1] 陈锡起,王岩,庞业光,等.轻型颅脑损伤后发生迟发性颅内血肿92例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(12):56-57.

[2] 廖玲,林薇.无症状外伤性迟发性颅内血肿11例CT诊断分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(13):81-82.

[3] 李岩.外伤后迟发性颅内血肿手术治疗87例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(15):136-137.

[4] 李奋强,李松年,韦刚,等.外伤性迟发性颅内血肿36例救治体会[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(5):846-847.

[5] 韩怀彬.老年颅脑损伤致迟发性颅内血肿71例临床疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(3):529-529.

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1671-8194（2013）26-0191-02