尿微量白蛋白检测对糖尿病肾损害早期的诊断价值

欧文华

（辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

尿微量白蛋白检测对糖尿病肾损害早期的诊断价值

欧文华

（辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析糖尿病肾损害患者晨尿与随意尿微量白蛋白（mAlb）的变化特点，为早期诊断提供客观依据。方法 采用免疫比浊法，联合检测73例2型糖尿病患者的晨尿和随意尿mAlb，并与69例健康查体者作对比。结果 比较糖尿病组与对照组的晨尿和随意尿的mAlb，结果发现阳性率差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 临床上对糖尿病人进行联合检测随意尿与晨尿的mAlb，可以提高糖尿病早期肾损害的检出率。

微量白蛋白；肾损害；糖尿病

糖尿病人肾小球硬化是因为长期糖代谢异常没有得到很好的控制，引起糖尿病肾病，患者伴有尿蛋白含量超过正常值的临床症状。如果尿蛋白测定是微量，叫做早期肾病，也可以称为隐匿性肾病。此期应该积极控制高血压和高血糖，病变有望好转。如果控制不好，可以发展成为糖尿病肾病。糖尿病肾病的特点：大量蛋白尿、肾小球滤过率下降和高血压。许多国家的医学界人士认为，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的首要原因。

把mAlb作为糖尿病早期肾损害的敏感指标之一。现在医学界认为微量白蛋白尿是糖尿病的首个临床信号，现在已经公认mAlb测定对糖尿病早期肾损害有监测价值。微量白蛋白尿的特点是白蛋白排泄30～300mg/d，如果用试纸方法测定结果是阴性。糖尿病肾病患者尿中白蛋白排泄量＞300mg/d，此临床症状是不可逆的，可以诊断为肾病。我们联合检测了73例2型糖尿病患者的晨尿和随意尿的mAlb。目的在于研究联合检测晨尿和随意尿的mAlb对糖尿病肾损伤早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对照组69例，女34例已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康查体者，男35例已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康查体者;最小年龄36岁，最大年龄70岁，平均年龄53岁。患者组73例，女32例按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的患者，男41例按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的患者；这73例患者均在我院内分泌科就诊，病程已经有7～19个月，最小年龄38岁，最大年龄72岁，平均年龄55岁。对照组和患者组均留取晨尿和随意尿。

1.2 方法

收集尿液：晨起第1次尿留中段尿作为晨尿，随意尿留取中段尿，在2h内送检。处理尿液：检测要求在室温下1h内完成，将尿液放入中佳KDC-80离心机中选择3000r/min，离心时间10min。

1.3 仪器与试剂

选用HITACHI-7600-020全自动生化分析仪。德赛诊断系统有限公司生产的测定尿微量白蛋白试剂。采用免疫比浊法测定。正常值是按照试剂说明，根据自己实验室建立的，我实验室以mAlb＜20mg/L为界限，超过正常值上限判断为阳性。

1.4 统计学处理

数据采用百分率表示，统计分析用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发现对照组69例已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康查体者，晨尿及随意尿均＜20mg/L，mAlb为阴性。

2.2 在73例按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者中，检测出晨尿mAlb阳性有45例，其阳性率为61.6%，糖尿病组与对照组相比较，晨尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 在73例按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者中，检出60例按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者随意尿mAlb阳性，阳性率82%。和对照组比较，随意尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。在73例按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者中检测晨尿mAlb是阴性有12例，检测随意尿的mAlb是阳性有6例。在检测随意尿的mAlb是阳性的6例患者中，经过5～11个月后复查有4例相继出现晨尿mAlb阳性。

3 讨 论

糖尿病肾病最可靠、最敏感的早期诊断指标—尿微量白蛋白。早期阶段的糖尿病肾病患者检查尿常规正常，此时，若不能正确治疗，不能及早发现，患者尿液中会进一步出现大量蛋白，进入临床糖尿病肾病期。临床糖尿病肾病期，糖尿病肾病的治疗难度加大，病情进一步发展，有的患者会发展成糖尿病尿毒症，会严重影响生活质量。所以糖尿病肾病患者如能及时诊断、合理治疗，病情将很大程度上可以得到逆转。尿微量白蛋白（mAlb）作为肾小球微血管病变最早期的客观指标，对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义[1]。临床上约40%的糖尿病患者在发病10个月后出现糖尿病肾病[2]。

在69例已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康查体者对照组晨尿mAlb的阳性率0%，而73例2型糖尿病患者晨尿mAlb的总阳性率为61.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），。所以我们认为诊断糖尿病患者肾损伤的重要指标是检测晨尿mAlb。在73例2型糖尿病患者中晨尿mAlb阴性的有12例，随意尿mAlb阳性的出现了6例。这说明，尿mAlb不是一成不变的，具有昼夜节律变化的特点，健康人夜间尿mAlb变动较小，排泄率较低，但是白天尿mAlb变动较高，也较大[3]。但是健康人的尿mAlb的变化都在正常范围之内。

国际公认的糖尿病肾病的早期诊断标准就是尿微量白蛋白的检测，但是下列情况都可以导致尿微量白蛋白排泄量暂时升高：高血压、心力衰竭、尿路感染、运动等，因此有3～6个月内做3次检查，至少2次升高，可诊断为微量白蛋白尿[4]，糖尿病患者尿mAlb变化超过正常波动范围。随意尿mAlb的出现早于晨尿mAlb，对糖尿病肾损伤早期诊断，随意尿mAlb比晨尿mAlb更具有诊断价值[5]。肾细胞溶酶体降解清蛋白的功能降低是早期糖尿病肾损伤的病理机制，当肾小球损伤进一步加重，肾小球滤过膜的孔径增加，更多的清蛋白出现于尿中[6]。同笔者观察一致，对糖尿病患者进行联合检测随意尿与晨尿mAlb，可以提高糖尿病肾损伤的早期检出率，减少糖尿病早期肾损伤的漏诊。

[1] 万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断与实验室研究进展[J].临床检验杂志,1998,16(3):185.

[2] 欧阳涓,姜镜.肾病的损伤性诊断[J].中华检验医学杂志,2005, 28(8):877-880.

[3] 张松青,潘时中,严孙杰.尿微量白蛋白测定的早期诊断意义[J].辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(4):23-24.

[4] 潘静,魏明竞.尿液微量清蛋白研究近况[J].临床检验杂志,2003,21(5):316-317.

[5] 王金良.尿中免疫化学非反应性清蛋白在糖尿病肾病检测中意义[J].中华检验医学杂志,2005,28(10):991-992.

[6] 李平,李耀峰.晨尿与随意尿微量蛋白检测对糖尿病肾损害早期诊断价值[J].检验医学与临床,2007,4(4):280.

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1671-8194（2013）26-0197-02