彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断分析

王海宁

（河南省驻马店市第一人民医院功能科，河南 驻马店 463000）

彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断分析

王海宁

（河南省驻马店市第一人民医院功能科，河南 驻马店 463000）

目的 分析彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值。方法 选取我院2011年12月至2012年12月间收治的120例疑似乳腺肿块患者作为研究对象进行检查，先是采用二维超声进行图像分析，然后再利用彩色多普勒血流显像对肿块内外血流情况进行检测和观察，从而判定其是否为乳腺肿块。结果 本组最后检测结果为：恶性肿块30例，超声诊断符合率86.7%；良性肿块90例，超声诊断符合率90%。本组120例病例全部经手术后病理结果证实。结论 彩色多普勒超声对乳腺肿块具有重要的诊断价值，它能够准确的鉴别出是否为良性或者恶性，用彩色多普勒超声检测乳腺肿块不会发生损伤，不仅减轻了患者的痛苦，也使得操作人员的操作更加简便，并能够很快的获得检测结果，提高了检测效率，为患者和工作人员节约了时间。值得在临床应用上推广。

彩色多普勒超声；乳腺肿块；鉴别诊断；良性；恶性

近年来，随着我们生活环境的变化，很多病患也在不断的增多，乳腺肿块就是其中一个。乳腺肿块是指由于乳房组织内部结构发生了变化形成了肿块，它是一种非常常见的乳腺疾患，也是众多女性疾病中的杀手疾病，尤其是恶性肿块，对女性的身心健康和心理状况造成极大的影响。如果是乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺积乳囊肿等产生的肿块则都属于良性，这一类对女性身体健康影响不大，可以通过穴位和反射区按摩或者其他一些药物进行治疗。而如果是乳腺癌就比较复杂，往往会夺去女性的生命。因此，乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。为了进一步分析彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值，本文选取我院2011年12月至2012年12月间收治的120例疑似乳腺肿块进行检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月至2012年12月间收治的120例疑似乳腺肿块患者，该组患者中均为女性，最大年龄为69岁，最小年龄为15岁，平均年龄（34.56±3.11）岁。对本组120名患者均进行行手术病理证实为乳腺肿块，其中包括90例良性，30例恶性。检验仪器采用德国多尼尔公司生产的AI-5200S型彩色多普勒超声诊断仪。

1.2 检查方法

让患者呈仰卧的姿势，两只手臂向上举起，使患者的乳房和腋窝能够充分的暴露出来。第一步是先用二维超声对乳房进行全方位的检查，包括纵切、横切、斜切连续性扫查，以发现肿块的位置、大小等等[1]。用二维超声扫描乳房的时候会有相应的图像传动到电脑系统中，这时候可以进一步仔细的观察肿块在身体的部位、乳腺肿块的大小和形态、以及肿块的边界位置、边缘内部回声、肿块的纵横比例等等。完成二维超声对乳腺肿块基本状况的检测之后就可以进行下一步操作了，具体操作是利用CDFI检测观察肿块内部和周边血流信号及行脉冲多普勒取样测定动脉血流RI。详细记录检测的信息，并进一步探测腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大，这一步主要是对肿块属于良性还是恶性进行判断，也肿块检查的最后一步操作。

2 结 果

本组最后检测结果为：恶性肿块即为乳腺癌共计30例，超声诊断符合率86.7%；良性肿块90例，包括12例乳腺炎性肿块，24例乳腺增生症，43例乳腺纤维瘤和11例乳腺囊肿，超声诊断符合率90%。

手术结果证实乳腺良性肿块有81例，诊断符合率90%（81/90），误诊6例，误诊率10%（9/90）；手术病理结果证实乳腺恶性肿瘤26例，诊断符合率86.7%（26/30），误诊4例，误诊率13.3%。

2.1 乳腺良性肿块的声像图表现

乳腺良性肿块的声像图主要包括四个方面：①乳腺炎的声像图表现，该类型的主要是肿块边缘局部变的更厚，界线比较模糊，对其回升探测后发现回声不均匀并且呈增强的势态。如进一步扩大形成了脓肿的时候，肿块的内部就会呈现不均质的无回声区，肿块的边界逐渐增厚并且越来越不光滑；②乳腺增的声像图表现，该类型的主要表现为两侧乳腺增大，其边界非常完整和光滑，对回声进行分析发现内部回声不均匀，呈粗大光点及光斑。如有囊性扩张，乳房内可见大小不等无回声区，其后壁回声增强；③乳腺囊肿的声像图表现，该类型的主要表现为肿块的边界变的更加光滑、清晰和整齐，整个肿块的形态为椭圆形或者圆形，对肿块内进行回声探测发现其为均质的无回声区，并且囊肿后壁的回声呈不断增加的势态；④乳腺纤维瘤的声像图表现，该类型的主要表现为肿块的边界非常的完整和光滑，并且肿块被一层光滑的包膜包裹着，肿块内部有回声且比较均匀，声音也比较小，整个肿块的形状并无统一，可能是椭圆，可能是圆形，还有可能是各种不规则的形状，少数有钙化，有时肿块可见液性坏死[2]。

2.2 乳腺恶性肿块声像图表现

乳腺恶性肿块即我们日常所说的乳腺癌，它的声像图表现与良性肿块具有一定的差别和相似，在外形上并无较大区别。恶性肿块的边界往往都是不平整，呈现一种凹凸不平的势态，有的恶性肿块边界还呈现出锯齿状或蟹足状，肿块的外层没有包膜包裹，边界呈锯齿状或蟹足状，界线比较模糊。对肿块进行回声探测发现其内部多呈低回声，实性衰减暗区，分布不均匀。肿块后壁回声减低或消失。肿块向组织或皮肤呈蟹足样浸润。肿块中心有液化坏死时，可见低回声或无回声区。

2.3 乳腺肿块内血流可以分为四个级别，不同的级别其表现也各不一样。比如血流为0级就表示没有血流；血流为一级的时候则说明有少量的血流，但血流很少，仅仅只能看到一处或两处点状或细棒状血流；若为三级血流则可以看到3个或4个点状血流或一条主要血管，血管的长度大约为病灶的半径；如果为三级血流则表示是血流量比较大，可以看到5个或者5个以上的点状或2条较长血管。

3 讨 论

彩色多普勒高频探头是彩色多普勒超声的一个重要组成部分，它的作用就是探测乳腺肿块，其质量的好快直接关系着对肿块鉴别的精确度和准确度，是一种非常高效和简单的操作仪器。但是它在探测一些体积很小且形态学特征不是很突出的乳腺肿块时就没有那么好的效果了，尤其是在对肿块是良性还是恶性的鉴别上比较困难。因此在乳腺肿块的鉴别上还需要结合彩色血流动力学分析判断，来提高鉴别的准确度[3]。

通常情况下，乳腺恶性肿块多表现为边界不清和内部回声不均匀，它的边界一般都呈锯齿状或蟹足状，肿块内部钙化灶多为散在分布的微小钙化。它的纵横比一般＞1。在检测的时候往往也将它周边及内部血流的等级纳入判断指标之中。往往它的血流等级为二级或三级，比良性肿块要高一级。与乳腺恶性肿块相比，乳腺良性肿块多表现为边界清、光滑，内部回声均匀，其形状一般呈椭圆或圆形，纵横比＜l，根据彩色多普勒的显示，良性肿块的周边及内部血流信号一般都比恶性肿块的少一级，为二级、一级和零级，血流检出率低。

肿块如果没有得到及时的切除或其他治疗就会生长，在生长的过程中也会占用人体的血流供应。一般情况下，恶性肿块的生长速度都比较快，在生长过程中肿块呈浸润性，其新生滋养血管多，血供也表现的比较明显，并且血管也会随着肿块的增大而增多，因此在肿块的鉴别中往往也将其血管数量作为诊断依据；相比之下，良性肿块就具有较大的区别，良性肿块一般生长速度比较慢，其个体也比较大。而在现实生活中又时常出现良性肿瘤和恶性肿瘤相交叉的现象，这就使得对肿块的良恶性鉴别更增了一层难度。在本次试验出现了误诊便是由于良恶性交叉现象。因此在鉴别过程中一定要非常仔细、谨慎，以免发生误判。

[1] 景香香,刘望彭,康春松,等.多普勒超声对乳腺肿块鉴别诊断的研究[J].中国医学影像技术,2013,29(5):552-554.

[2] 杨春梅,常群英,曹学萍.高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的鉴别诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(11):1720-1721.

[3] 张明满,高根五,余永康,等.近红外线扫描与彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断的临床评价[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(5):326-328.

R727.9

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1671-8194（2013）26-0206-02