宫颈癌的筛查分析

沙春荣

（吉林市妇女儿童保健中心，吉林 吉林 132011）

宫颈癌的筛查分析

沙春荣

（吉林市妇女儿童保健中心，吉林 吉林 132011）

目的 了解农村贫困妇女宫颈癌的发病率，研究宫颈癌普查的方法和防治措施。方法 对参加宫颈癌筛查的3158名农村妇女进行阴道分泌物常规检查，宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查、宫颈组织活检。结果 宫颈细胞学筛查异常有118例，包括非典型鳞状上皮细胞（ASC）115例，低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）2例，高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）1例。均行阴道镜检查，异常者行宫颈多点活检进行病理诊断，宫颈上皮内瘤变（CIN）CINⅠ6 例、CIN Ⅱ 1 例、CIN Ⅲ 3 例、慢性宫颈炎17 例、宫颈原位癌1例。宫颈癌前患病率为0.32%，宫颈癌患病率为0.03%。结论 宫颈癌筛查是发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要措施；宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检“三阶梯”诊断对宫颈癌可以进行早诊断、早治疗；应加强宣传宫颈癌防治知识，扩大筛查范围，使筛查常态化，有效降低宫颈癌患病率。

宫颈细胞学；阴道镜；活检；宫颈癌

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤。我国每年新增病例13.15万，死亡约5万人。为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低病死率，提高广大农村妇女健康水平，依据《落实吉林省富民工程实施农村贫困妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目实施方案》，从2011年开始科室承担吉林市区农村妇女宫颈癌筛查工作，2012年免费为3158名农村妇女进行了宫颈癌筛查，现将筛查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛查对象为2012年参加 “两癌”检查的吉林市区农村妇女，年龄限定在为35～59岁。

1.2 方法

对每位参加检查的妇女首先进行宫颈癌防治知识的宣传，并分发宫颈癌知识问卷，逐一签署国家制定的“自愿免费检查知情同意书”，由专职医师按表格要求内容逐一问诊并填写 “宫颈癌检查个案登记表”。妇科医生对受检者进行妇科检查，取阴道分泌物做常规检查、行宫颈刮片检测，即在宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，然后均匀地涂布于玻片上，最后进行妇科双合诊检查。对宫颈细胞学检查异常者，进行阴道镜检查，异常者镜下取活检做病理诊断。对宫颈癌前病变和宫颈癌病例及时上报市妇联，使患者能够享受国家的优惠政策，并追踪随访。

1.3 诊断标准

根据病变程度，采用TBS细胞学分级 根据Bethesda诊断标准分为：①未见上皮内瘤变。②非典型鳞状上皮细胞（ASC），包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞和不能除外高度病变的非典型鳞状上皮。③低度鳞状上皮病变（LSIL）。④高度鳞状上皮病变（HSIL）。⑤鳞癌或腺癌。

2 结 果

2.1 患病情况与患病率

在筛查的3158 名农村妇女中，外生殖器尖锐湿疣1例，患病率0.03%;滴虫性阴道炎8例，患病率0.25%，假丝酵母菌性阴道病146例，患病率4.62%，细菌性阴道病384例，患病率12.2%;其他性质生殖道感染284例，患病率9.0%，子宫肌瘤91例，患病率2.90%其他良性疾病181例，患病率5.73%。

2.2 年龄分布

宫颈细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）及以上为异常。在参检的3158 名农村妇女中，细胞学异常为118例。其中年龄≤40岁为12例，41～55岁为83例，≥56岁为23例。查出宫颈癌前病变（CIN）共10例，患病率为0.32%，其中CINⅠ为6例占0.19%，年龄在39～51岁；CINⅡ为1例占0.03%，年龄为47岁； CINⅢ为3例占0.09%，年龄分别为29、51、58；宫颈癌例1，年龄为47岁，患病率为0.03%。

2.3 文化水平与知识知晓情况

在筛查的3158 名农村妇女中，高中及以上学历78 名，中学1107 名，小学1508名，文盲621名；有关宫颈癌防治知识，有326（10.3%）名部分知晓；有1772（56%）名从未做过妇科检查。

2.4 细胞学诊断与病理诊断比较

28例经阴道镜下多点活检，与病理结果比较：5例ASC-US的患者病理诊断为CINⅠ，被细胞学诊断过低；3例ASC-H的患者病理诊断为CINⅡ或CINⅢ，被细胞学诊断过低；1例LISL的患者病理诊断为CINⅠ，与病理诊断符合；1例HISL的患者病理诊断为CINⅡ，与病理诊断符合，经宫颈锥切手术，病理为宫颈癌。

3 讨 论

宫颈浸润癌5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%～92%，而原位癌可达100%，通过筛查可早查早治，降低浸润癌的发生率和病死率[1]。宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检的“三阶梯”诊断程序是一个循序渐进的方式，三者同时应用于宫颈癌的筛查中，可以及早发现宫颈癌前病变（CIN）、宫颈原位癌，进行早期诊断治疗，阻断浸润癌的发生[2]。本次筛查发现查出宫颈癌前病变（CIN）共10例，患病率为0.32%，其中CINⅠ为6例占0.19%，CINⅡ为1例占0.03%，CINⅢ为3例占0.09%，查出宫颈癌1例，患病率为0.03%，高于全国的（0.01%）检出率。

从调查问卷中可以看出，农村妇女的文化程度偏低，有56%的参检者从未做过妇科检查，由此，宣传疾病防治知识任重而道远，让疾病普查工作真正走入基层，把健康知识送到农村妇女的心里，改变她们陈腐的保守观念，感受国家的惠民政策，了解自己，爱护自己。

我们的筛查工作存在依然不足，如细胞学诊断过低的问题，在今后的普查工作，妇科医生应掌握取材的全面且有效，细胞学医师不断总结经验、完善诊断标准。临床医生对细胞学诊断状况应有正确的认识，这样有利于我们对细胞学结果的评价，为宫颈细胞异常的患者提供恰当的进一步的处理方案[3]。

[1] 乔友林,章文华.子宫颈癌筛查及早诊早治[C].第八届全国宫颈/阴道细胞病理学研讨提高班讲义,2005.

[2] 宫海霞,张新颖,隋丽丽,等.TCT筛查,阴道镜活检及病理在宫颈癌筛查中的应用[J].中外医疗,2008,27(27):120.

[3] 邓国义,方芳,彭英,等.宫颈细胞学的临床价值[J].中国妇幼保健,2006,21(19):2700.

R737.9

B

1671-8194（2013）26-0214-02