临床药师在抗菌药物专项整治活动中的作用

张秋香 冯春雷 夏海滨

（江西省大余县人民医院，江西 赣州 341500）

临床药师在抗菌药物专项整治活动中的作用

张秋香 冯春雷 夏海滨

（江西省大余县人民医院，江西 赣州 341500）

临床药师；抗菌药物；专项整治

抗菌药的合理使用已成为全世界关注的问题之一。临床药师参与抗菌药物专项整治等临床药学活动，取得显著成效。现将参与临床药学工作的体会总结如下。

1 加强领导，完善制度与加强培训

1.1 加强领导，明确责任

卫生部《抗菌药物临床应用管理办法（部令2012第84号）》于8月1日开始正式执行，医院领导高度重视，迅速组织全院学习，并结合医院实际情况制定了抗菌药整治的实施方案。临床药师参与制定了医院《抗菌药物专项整治工作实施方案》、《抗菌药物专项整治工作实施细则》，各科室成立抗菌药物专项整治工作小组，明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院药事委员、医务科、护理部、院感办、质控科等职能科室，要积极参与抗菌药物临床应用管理，要对临床抗菌药物使用和管理进行相关培训，对抗菌药物临床应用进行技术指导。院感办、临床微生物室要配套感染专业医师，积极开展细菌耐药监测，对临床提供合理使用抗菌药物的技术支持。

1.2 完善各项抗菌药物管理制度

临床药师参与修订完善抗菌药物管理制度，医院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理实施细则》、《医院临床用药管理办法（试行）》、《医院抗菌药物分级管理制度》、重新修订了《医院抗菌药物采购与分级管理目录》，利用His信息化系统限定对不同级别的医师的处方权限，规范了抗菌药物的使用。临床药师结合抗菌药物使用现状，根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《2012年版二级综合医院评审实施细则》等规定，汇编了《关于外科手术预防用药的规定》、《常见手术预防用抗菌药物指引及常用抗菌药物用法用量表》等资料，以规范临床抗菌药的使用。明确特殊使用级抗菌药物临床应用指征、会诊专家的人员组成、会诊职责，并细化了使用流程及会诊、审批程序。详细规定了Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物指征、品种、用量及使用时限及特殊情况的处置。医务科、院感办和药剂科的科主任抗菌药物用量动态监测，用量超常预警工作。

2 清理抗菌药物品种，建立抗菌药长效机制与持续性改进

2.1 清理抗菌药物品种，保障用药安全有效

根据《江西省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》，在征求临床科室的基础上进行了充分论证，临床药师提出抗菌药物品种遴选意见。医院结合抗菌药物使用实际情况，制定抗菌药遴选原则：①确保临床需要、兼顾社会因素；②确保主流药（常用、安全、偱证医学证据、指南推荐）；③药物经济学比较（农医保等）；④有品牌产品，品种确保一品两规；⑤清退严重耐药等存在安全隐患的品种。严格控制抗菌药35种，形成了医院抗菌药物供应目录，按时上报主管部门备案。

2.2 严格落实持续性改进与奖惩措施

医院完善了《关于临床科室控制抗菌药指标的奖惩措施》，临床药师积极开展处方、医嘱专项点评和Ⅰ类切口预防用抗菌药物监测，每月抽查处方200张；每月抽查病历100份，严格按照卫生部《医院处方点评管理规范》点评。每月编印《医院药事通报》，通报抗菌药物用量动态、临床科室抗菌药物使用率等，对点评的不规范的处方、医嘱进行公示。对使用量、使用金额排名前十位的抗菌药物及医师进行全院公示，并进行处罚。

3 结果与分析

3.1 门诊抗菌药物使用

通过医院用药监控软件提取全部样本统计表明，达到卫生部要求，其中急诊使用抗菌药物的百分比、门诊抗菌药静脉注射的百分率显著降低，急诊抗菌药使用以静脉给药加口服序贯治疗为主，普通门诊抗菌药使用以口服为主，趋于合理。门急诊处方抗菌药物使用率干预前为59.2%，干预后为28.0%，下降了31.2%。普通门诊处方抗菌药物使用率干预前为39.5%，干预后为15.1%，下降了24.4%。静脉注射使用率由20.8%降至7.4%，降低了13.4%。

3.2 住院抗菌药使用

临床药师融入临床参与查房提出建设性意见，通过医院用药监控软件提取全部样本统计表明，住院患者抗菌药物使用率干预前为82.2%，干预后为62.4%，下降了19.8%；抗菌药物使用强度干预前为每百人天71.3DDDs，干预后每百人天39.2DDDs，下降了31.4DDDs。通过培训使临床医师意识病原菌培养对临床用药的意义，限制使用级微生物送检率干预前为10.6%，干预后77.7%，增加了67.1%；特殊使用级微生物送检率干预后由30%达到100%，达到卫生部要求。

4 讨 论

4.1 健全临床药师制度

建立临床药师制度的目的是促进以合理用药为核心的临床药学发展，合理用药不仅要合理使用有限医药卫生资源，更要最大限度地维护患者利益，使人民群众的健康和生命免受各种药害事件损伤。而国家在政策层面上对临床药师的正确引导，才能让临床药师工作有依据可循。因此，健全临床药师制度、提升临床药师本身素质以及加强临床药师下临床的广度和深度是抗菌药物合理应用的有力保障。

4.2 临床药师的有效切入

临床药师要深入到临床开展工作，必须主动将自己融入到临床治疗团队中去，抗菌药物合理应用是临床合理用药的重中之重，其也成为临床药师融入临床治疗团队中的良好切入点。主要切入途径有：①参与修订抗菌药物规章制度，汇编使用技术标准，使得临床药师更深刻理解抗菌药物政策与标准，深入临床时更得心应手。②利用OA系统建立“用药安全提醒与解答”专栏、发送抗菌药物资料给每位医师，为深入临床开展抗菌药物合理应用打下基础。③参与对疑难、重症、特殊人群感染的会诊，尤其是对于如老年、肝肾功能异常或妊娠期妇女感染等患者，提供品种选择、剂量调整、注意事项等合理意见。

4.3 重视多学科的协作

临床抗感染需要多学科的协作，临床药师可充分发挥专业特长，在促进合理用药、提升医院疾病治疗的竞争力方面发挥积极作用。参与抗菌药物的管理计划，减少药物的不合理使用，优化抗菌药物治疗，控制细菌耐药性，同时降低药物带来的不良后果是感染专业临床药师工作的目的和发展方向。

R978.1

B

1671-8194（2013）26-0293-02