肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响

覃玉桃*

（广西医科大学第一附属医院放疗科，广西 南宁 530021）

肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响

覃玉桃*

（广西医科大学第一附属医院放疗科，广西 南宁 530021）

肿瘤；多学科；综合治疗；肿瘤学；临床教育

近几年来，恶性肿瘤发病率和病死率都呈上升趋势，恶性肿瘤已是我国居第二位的死因。恶性肿瘤已是严重威胁人类健康的常见病、多发病，需要培养大量专业人才以加强肿瘤的防治力量。多学科综合治疗（multi-diciplinary treatment，MDT）是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式[1]。多学科综合治疗克服了单一治疗手段的局限性，已成为人类攻克恶性肿瘤治疗的主要发展方向，其主要强调根据患者的身心状况、肿瘤病理特点，结合肿瘤细胞分子生物学的行为，科学、合理地应用现有各种有效治疗手段，以期获得最佳的治疗效果。在现有医学教育体系下，从本科生、研究生培养以及毕业后教育等过程都离不开临床肿瘤学教育；而传统的肿瘤学教学重点强调肿瘤的主要治疗手段，忽略了与其他治疗手段的有机结合，缺乏治疗的延续性。多学科综合治疗与临床教学结合能全面阐述各种治疗方法在肿瘤治疗中的作用，使学生获得一套专业化的治疗知识，从而在临床工作过程中才能针对不同发展时期的肿瘤有全面而详尽的诊治，做出正确、合理的治疗决策[2]。下面初步探讨肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响。

1 肿瘤多学科综合治疗的概述

倡导恶性肿瘤多学科综合治疗的理念已有半个世纪，得到了我国广大临床肿瘤学工作者的认同。多学科综合治疗协作组是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化综合治疗的组织保障[1，3]。肿瘤的个体化综合治疗需要多学科的参与，其基本组成包括：肿瘤外科医师、肿瘤内科医师、肿瘤放射治疗医师、病理医师、放射诊断医师、肿瘤基础研究人员（肿瘤生物学和分子生物学的研究）、普通内科医师、护士和社会工作者等，有时还有心理学家、物理治疗师、语言治疗师等。“MDT”概念是由美国M.D.Anderson肿瘤中心于20世90年代最早提出的。这是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式，由来自多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当诊疗方案，继而由相关学科单独执行或多学科联合执行诊疗方案。

2 多学科综合治疗在恶性肿瘤治疗中的重要性

多学科综合治疗并不是将各种治疗手段简单相加或无目的轮流应用。每个肿瘤患者治疗方案都要个体化，要经过多学科专家依据相应指南或循证证据，充分讨论后决定。这就要求各个肿瘤专科的医师，都要做到不仅了解本专科治疗方法的特点和弱势，还要了解其他相关专科治疗方法的优势。因此，多学科综合治疗是肿瘤治疗规范性体现。MDT有其工作流程，患者经首诊医师拟诊为肿瘤后，根据所患肿瘤的不同，患者被推荐到相应的MDT专业组，如胃癌组、前列腺癌组、直肠癌组等[3]。MDT在明确患者分期后，按照指南或循证证据，结合患者的个体情况制定一整套最佳治疗方案。因此，MDT能体现肿瘤诊治水平处于同行中的最高层次，同时MDT进一步促进不同肿瘤专科间的交流，增进对不同专科的了解，使大家对肿瘤学知识有一个较为全面的认识，保障肿瘤治疗方案的实施。Moms等[4]对7602例结直肠癌患者手术切除的淋巴结数量进行回顾性分析，结果发现，MDT外科医师比非MDT外科医师的淋巴结充分清扫率高40%，与非MDT成员的普通病理学家相比，MDT病理学家更容易从肿瘤标本中检测到12个以上淋巴结。目前“MDT”治疗理念在国际上非常流行，美英等国家的重要的肿瘤治疗中心均建立了MDT治疗工作模式。早在2003年，英国的相关法律规定：每位癌症患者均应当由一个多学科综合治疗小组进行诊治。这就是说，接诊了一个恶性肿瘤患者，如果没有经过MDT评价，那是违法的。

3 多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响。

恶性肿瘤治疗主要有外科手术、放射治疗、化疗药物治疗、免疫治疗等手段，由肿瘤外科、放疗科、化疗科等科室分别实施相应治疗。传统肿瘤学临床教育也是基于上述学科进行，各自有独立的教育学科体系。肿瘤的综合治疗需要各学科的参与，建立以患者为中心的多学科治疗模式，由多个相关科室相互协作，对患者诊疗决策，通过集体讨论的形式来制定最佳治疗方案。随着恶性肿瘤多学科综合治疗的理念不断强化和广大临床肿瘤学工作者的认同，肿瘤学临床教育也逐渐受到影响，主要体现在以下三方面。

一是目前我国临床医学教育的模式仅局限于专业形式的培养，学科交融不够，缺乏与真正多学科联合治疗模式相适应的高素质复合型人才，而且这些复合型人才还要具备足够的权威性和号召力，而现实是复合型人才往往缺乏权威性和号召力，有权威和号召力的人常常缺乏复合型知识[1]。因此，肿瘤学临床教学要融入MDT理念，才能培养更多学科知识交叉型人才，以适应这种新的临床治疗模式，推动我国恶性肿瘤多学科综合治疗。

二是恶性肿瘤MDT实际上是循证医学教育的具体体现，与现代临床医学教育理念相一致，更重要的是让我们的学生早期树立循证的临床思维，植入临床循证种子。MDT的工作需要所有参加科室的共同参与，应用循证医学的原理，对具体疾病制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗指南和研究计划。

三是MDT模式不仅能够改善患者的临床预后，医护人员也能从中获益[4,5]。MDT模式有助于加强医师之间的交流与合作，有助于分享相关领域的临床专业知识从而提高临床能力。使传统的个体式经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式，由此推动全方位临床专业化，规范化临床诊治策略与合理化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高临床专业水平和进一步推动多学科交叉发展。

总而言之，多学科综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要趋势。促使肿瘤诊治模式向多学科诊治模式转变。因此，肿瘤学的教学也应做出相应的调整。无论是基础理论教学还是临床实践教学，培养一名合格肿瘤学专科医师，需要多个专业的相互参与，将相关专业知识进行传授，从而形成综合性、逻辑性较强的专业型人才[2]。在肿瘤学教学中强化多学科综合治疗模式，有利于肿瘤专业性人才的培养。

[1] 宋启斌.多学科综合治疗协作组在恶性肿瘤治疗中的重要性[J].循证医学,2008,8(6): 377.

[2] 代志军,陆王锋,刘小旭,等.强化多学科综合治疗在肿瘤学教学中的作用[J].基础医学教育,2012,14(5):367-369.

[3] 张百红,岳红云.肿瘤多学科综合治疗模式[J].西北国防医学杂志,2012,33(12): 156-158.

[4] Moms EJA,Maughan NJ,Forman D,et a1.Identifying stage Ⅲcolorectal cancer Patients:The influence of the patient,surgeon,and pathologist[J].J Clin Oncol,2007,25(18): 573-2579.

[5] 丁红华,王春刚,陈栋晖,等.肿瘤多学科综合治疗背景下教学查房模式的转变[J].中国高等医学教育,2011(6): 74.

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1671-8194（2013）26-0294-02

*通讯作者：E-mail： qyt2011@163.com