手足口病患儿的观察及护理

王树平

（贵州省镇远县人民医院，贵州 黔东 557800）

手足口病患儿的观察及护理

王树平

（贵州省镇远县人民医院，贵州 黔东 557800）

手足口病；儿童；护理

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高，手足口病是1957年前在新西兰发现的一种新型儿童传染病。由于肠道病感染病毒引起，其肠道病毒达20多种，以哥萨奇A16和EV71型病毒最常见，好发于5岁以下儿童，可引起发热、手、足、口腔等部位的疱疹、溃疡为特征，多数患儿预后良好。但是有极少数重症患儿并发脑炎、心肌炎、肺水肿，病情进展迅速，病死率高。目前尚无特效的治疗方法，主要给予对症治疗和精心细致的护理。我科2011年1月至2013年1月共收治96例手足口病患儿进行治疗和护理，取得较为满意的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组96例，男62例，女34例，年龄7个月～5岁。均有不同程度发热、手、足、口腔、臀部出现疱疹、斑丘疹，部分病例出现：①神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。②呼吸异常：呼吸增快，减慢或节律不整；③循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快（140～150次/分），血压增高。④外周血白细胞＞15×109／L，中性粒细胞＞0.60。⑤血糖增高。

1.2 方法

目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物，主要为对症、支持、加强隔离、合理营养、短期内大剂量甲泼尼龙冲击疗法，应先给予保肝、营养心肌药，同时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。静脉输注免疫球蛋白支持治疗；有心功能衰竭患儿予强心、利尿、扩血管治疗，一有神经系统症状患儿予20%甘露醇、速尿脱水降颅压，心肺功能不全患儿予机械通气时机支持治疗。

1.3 结果

96例经治疗3～14d，各种症状全部消失，均已痊愈出院，未出现脑炎、休克、肺出血等严重并发症及大流行，无院内感染，随访3个月，均无任何并发症和后遗症。

2 护 理

2.1 加强隔离：本病传染源为患儿和健康带菌者，主要通过呼 吸道、消化道和密切接触途径传播，入院后立即隔离，病室定时进行开窗通风，空气流畅，环境整洁，温度、湿度适宜，空气消毒，即每天用空气消毒机进行空气消毒3次，30分钟/次，加强 注意患儿日用品、食具、玩具、便器等消毒，接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒，床单、被褥按丙类传染病用物处理，加强床边隔离。

2.2 密切观察病情：备齐急救器械和物品，严密监测生命体征 变化并记录即体温、脉搏、呼吸、血压每小时1次，持续心电监测，血氧饱和度监测，做好心肌酶、血气分析、查电解质、生化、观察患儿有无循环障碍和神经系统表现，发现异常及时报告医师。

2.3 用药护理：遵医嘱患儿用甲泼尼松龙冲击疗法时，应先给 予保肝，营养心肌药，同时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。使用丙种球蛋白，一定要注意输注前用生理盐水对输液管进行冲洗，切不能与其它药物混合输注，有脑水肿患儿予20%的甘露醇及速尿脱水降颅压治疗，注意用药后疗效，有心功能不全的患儿，予强心、利尿、扩血管治疗，出现心肺功能不全患儿给予呼吸机，保持呼吸道通畅。

2.4 发热护理：一般患儿均有不同程度发热，也有不发热者，体温超过38.5℃，可用冷敷、冰袋、或者在医师的指导下服用退热剂。需卧床休息，退热期出汗后要及时更换衣服，保持皮肤干燥，避免受凉。

2.5 饮食护理：患儿因发热、口腔疱疹，造成胃口较差，不愿 进食，饮食以清淡和易消化为主.，多食含维生素C如西红柿的食物。防止引起脱水和电解质紊乱。

2.6 皮肤护理：保持患儿皮肤清洁、干燥、予患儿修剪指甲，皮肤瘙痒时勿瘙抓，必要时包裹双手，以防抓伤皮肤，引起感染，臀部有皮疹的患儿，应及时清理大小便，保持臀部清洁、干燥，保持床单平整、清洁，无渣屑，经常清洁皮肤，更换衣服，衣着宜宽松大、柔软，皮肤如有感染时，局部可涂擦1%龙胆紫或抗生素软膏。

2.7 口腔护理：注意保持患儿口腔清洁，饭前、饭后用温水或氯化纳溶液漱口，有溃疡者给予悉密达加生理盐水调成糊状后涂 擦口腔溃疡面或用锡类散外敷。

2.8 口腔护理：应保持口腔清洁卫生。每天用餐后应漱口。预防细菌继发感染口腔有糜烂时土鱼肝油可减轻疼痛、促使糜烂愈合。

2.9 心理护理：根据患儿性格特点，用温和的态度、爱护、体贴、关心患儿，以消除患儿心理恐惧感和陌生感。

2.10 健康教育：指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手，所有玩具、餐具要定时消毒，告知患儿家长此病为婴幼儿常见传染病，要早发现、早诊断、早治疗、早康复。2.11 出院指导：指导家长注意环境卫生、食品卫生和个人卫生，保持室内空气流通，尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，加强患儿营养，注意休息，以提高机体抵抗力。

3 讨 论

HFMD主要是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71型感染引起，好发于春夏季节5岁以下婴幼儿，本病传染性强，传播途径广，传播速度快，流行强度大，在流行期间，家长应少带孩子去人群、密集的公共场所[1,2]。教育孩子养成良好的卫生习惯，患儿有高热、头痛、哭闹不安、手、足、口、臀出现疱疹、斑丘疹时，应及时就诊[3]。在治疗上，做好消毒隔离，进行有效的口腔、皮肤、饮食、心理等护理，加强生命体征监测，发现异常及时报告医师，积极配合医师进行抢救处理，可有效及时治疗防止并发症和降低病死率，提高治愈率。降低病死率。

[1] 刘洪根,麦惠娟.102例手足口病患儿观察与护理[J].吉林医学,2011,32(6):75.

[2] 龚利纯.216例手足口病患儿的临床观察与护理[J].当代护士(综合版),2009(5):41.

[3] 郑军.手足口病的流行特征与防治措施探析[J].中国医药指南,2012,10(30):214.

R473.72

B

1671-8194（2013）26-0256-02