消渴的辩证施护及健康教育

简云莲

（重庆市武隆县中医院，重庆 408500）

消渴的辩证施护及健康教育

简云莲

（重庆市武隆县中医院，重庆 408500）

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，人口老年化，近年来，消渴患者发病率呈明显上升的趋势。中医药在改善症状、防止并发症方面均有较好的疗效，对消渴证患者进行辨证施护和健康教育，可以提高患者综合治疗的依从性，减少并发症，有效提高生活质量 。

消渴；辩证施护；健康教育

消渴是以多食、多饮、多尿、尿甜、尿浊如脂膏、身体消瘦为特征的病证。其病因多与先天禀赋不足，饮食不节、情志失调、劳欲过度有关。现代医学中的糖尿病、尿崩症属于此范畴[1]。是一种发病率高、并发症多，严重危害人体健康的疾病。消渴病之发生，主要由于肺、胃、热盛伤津所致。根据临床表现主要分为上消、中消、下消三种，上消以清热润肺、生津止渴，中消以清胃泻火，养阴生津，下消以滋阴补肾。对于消渴患者而言除积极配合医师的治疗外，中医的辩证施护和健康教育对患者的康复和减少并发症方面起着重要作用。

1 一般资料

自2010年以来，我院社区卫生服务站管理的78例消渴证患者，男47例，女31例，年龄35～72岁，平均（55.4±5.6）岁，社区护理干预18个月，通过良好的治疗和精细的护理，取得较好的疗效，调查结果显示：血糖均维持在5.2～7.0mol/L，无新的并发症发生，现将护理体会介绍如下。

2 辩证施护

2.1 上消

症状：烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

护理：①饮食疗法是消渴病治疗的关键，按照医师的规定严格限制饮食，注意营养，适当增加蛋白质，鼓励患者多吃蔬菜，禁食糖果，少吃油腻，煎炸食品，严格限制每日的主食量，若按规定的饮食患者仍感饥饿，可增加蔬菜以充饥。②严密观察病情，注意体重和尿量的变化，重症患者每周测体重一次，每餐前测血糖，并根据血糖的多少决定使用胰岛素的剂量，患者如出现头晕、心慌、出汗、软弱无力等症状，可能发生低血糖，可给患者一杯糖水；若出现头晕、头痛、食欲不振、恶心、呕吐烦躁等症状，应警惕发生糖尿病酸中毒的可能，立即报告医师，进行诊断、处理。③口渴甚者以以鲜芦根或天花粉代茶饮，以生津止渴[2]。④注射胰岛素的患者，应经常更换注射部位，以免形成皮下硬结。

2.2 中消

症状：多食易饥，形体日廋，大便干结，苔黄，脉滑实有力。

治则：清胃养阴，泻火通便。

护理：①注意休息，可以适当运动，但不能过度疲劳。②饮食起居有节制，饮食应按医嘱严格控制。当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。③口渴甚者，给山药、麦冬煎水代茶饮，以生津止渴。大便干结者，可多食萝卜、青笋、黄瓜以清胃热或服麻仁丸以润肠通便。并可常用鲜菠菜根100g，干鸡内金15g，水煎服，每日2～3次，达到润燥养胃作用。

2.3 下消

症状：小便频数量多，尿液混浊，如脂膏或带有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝酸发软，头昏无力，色质红，少苔，脉沉细而数。

治则：滋阴补肾，生津止渴。

护理：①下消患者宜卧床休息，重症患者宜尽量减少活动。②患者应按规定进食，有饥饿感者多食蔬菜，瘦肉，宜食具有降糖止渴作用的食品，如猪姨、萝卜[3]、苦瓜 、洋葱、豇豆、碗豆等，枸棘子、地黄、以生津止渴。③皮肤干燥发痒者，应注意皮肤清洁，避免抓破皮肤，以防感染，每晚睡前泡脚，水温＜40℃，选用宽松、舒适的鞋，勤换衣服，勤洗澡。④可配合针灸肾俞、肝俞、三阴交、足三里等。⑤合并神经病变者，应避免使用热水袋、电热毯、暖宝等保温，以免引起烫伤。

2.4 健康教育

消渴病目前不能根治，但通过合理的治疗和教育可以使血糖长期稳定，接近正常，患者可以向正常人一样愉快地生活。通过一系列的教育使患者了解消渴证的知识和技巧；使其改变对疾病的消极或错误的态度，提高对消渴病综合治疗的依从性；使患者成为消渴证管理中最积极、最主动的参与者；尽量提高患者的自我照顾能力，最终目的使其达到行为的改变。

2.5 用药指导

严格按医嘱服药，不可随意增减，注射胰岛素的患者，教会患者或亲属注射胰岛素的方法，包括注射部位的选择、注射的方法、时间、皮肤的消毒、注射量的要求，胰岛素的保存。如心跳加快、多汗、颤抖和极度饥饿等低血糖症状时应及时补充能量。

2.6 合理饮食

饮食是消渴病治疗的基础和关键[4]，并贯穿治疗的始终，在管患者中有5例轻症患者通过饮食运动治疗及达到了理想和良好的控制，饮食治疗可以降低高血糖，减肥，预防和治疗并发症，改变整体健康水平[5]。

饮食合理化：合理搭配脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入，脂肪25%、蛋白质15%、碳水化合物60%，控制总热量，保证维生素和无机盐的充足。

饮食均衡化，食物品种多样化，全面获得营养；四大类营养不可缺：谷署类、蔬菜类、肉蛋奶豆类、油脂类，粗细粮搭配，荤素搭配。碳水化合物是能量最经济最主要的来源，可以改善糖耐量，还可以提高胰岛素的敏感性[6，7]。

2.7 适当运动

运动可以改善血糖，促进血液循环，缓解轻、中度高血压，减轻体质量，提高胰岛素的敏感性。尤其对老年患者、肥胖患者尤为重要。祖国医学很早就认识到运动对于消渴证康复的重要性。隋代的《诸病源候论》，唐代的《外台秘要》对此均有记载。选择适当的运动方式可增强机体抵抗力，有利于疾病的康复。

运动方式：依据患者的体质、功能状况和病情特点，选择适宜的运动方式，如散步、打太极拳、练气功、骑自行车等。

运动时间：应在饭后1h，持续运动30min，以运动后脉搏在（170-年龄）次/ min左右，不感疲劳为宜，切忌空腹运动[8]。

运动频度：每天坚持，或一周3～4次，每次运动时间20min左右，量力而行，持之以恒。

2.8 生活起居

规律生活，注意劳逸结合，节制房事，适当参加文娱活动，掌握自我监测血糖的方法，随身携带保健卡和食物。

2.9 情志调护

患病之后会出现焦虑、抑郁、意志消、否认、恐惧了、内疚、羞于启齿、失望和绝望等负面情绪，耐心疏导患者使其保持乐观的情绪，积极配合治疗，增强与疾病作斗争的信心。

2.10 定期复查

定期复查以便医师根据检查结果及病情及时调整治疗方案，若出现多食善饥，体质量下降，恶心、呕吐、神志改变、呼吸呈烂苹果味等征象时，应及时就诊。

3 小 结

消渴是由于肺胃热灼伤津或肾虚所致的多饮、多食、多尿，形体消瘦为主症的慢性消耗性疾病。是一种发病率高、并发症多，严重危害人体健康的疾病，运用中医的辩证施护，从情志、起居、饮食运动方面进行耐心的中医护理干预后，患者主诉不良情绪消除，能够保持情绪稳定，对治疗充满信心，能做到遵医用药，正规治疗还学会了疾病的预防、保健、自我护理等知识，笔者随访的患者在适应现状、情绪稳定、心理平衡、自保能力等方面均达到教育目的。从而改善了消渴患者的生活、心理、社会适应能力，改变了不良生活方式和行为，提高了生活质量，减少了并发症[9]，同时也减轻家庭的生活负担和经济负担，建立了良好的护患关系，对提高整体健康水平，具有极其重要的意义。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007: 407-413.

[2] 谭逢祥,范家永,钟枢才.中医护理学[M].成都:四川科学技术出版社,1986:237-239.

[3] 肖永华,吕仁和.消渴病消渴期的饮食疗法(中) [J].糖尿病新世界,2010(1):54-55.

[4] 施成瑶.糖尿病患者的健康教育[J].实用中医内科杂志,2005, 19(2):188.

[5] 华医医学教育中心.乡镇卫生院公共卫生人员培训手册[M].天津:天津科技翻译出版公司,2010:430-439.

[6] 闫肖卿.营养与膳食[M].北京:高等教育出版社,2006:146-148.

[7] 王俊芹,高放.消渴病的辨证施护[J].中国社区医师·综合版,2004,6(16):63-64.

[8] 张素秋,孟昕,李丽.常见病中医护理常规[M].北京:人民军医出版社,2012:60-65.

[9] 闫茹杰.浅谈糖尿病患者整体护理中的健康教育[J].吉林医学,2011,4 (32):2053-2054.

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1671-8194（2013）26-0258-03