护理干预对恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁的影响

赵莉莉 尚金堂 孙 莉 阮晓娟 张晓玲 刘剑英 黄改玲

（陕西省商洛市中心医院神经内科，陕西 商洛 726000）

护理干预对恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁的影响

赵莉莉 尚金堂 孙 莉 阮晓娟 张晓玲 刘剑英 黄改玲

（陕西省商洛市中心医院神经内科，陕西 商洛 726000）

目的 探讨护理干预对防止恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁的影响。方法 对46例脑卒中患者分成干预组和对照组进行12周的对照研究。两组患者均在常规治疗的基础上，干预组用康复护理和心理护理法，对照组用常规护理法，两组患者在入组时及治疗4周、12周后分别采用日常生活活动能力评定量表和汉密尔顿抑郁量表评定护理干预的效果。结果 干预组Barhel指数在第4周、12周评定时明显高于对照组（P＜0.01），HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预措施对防止恶性肿瘤并发脑卒中后抑郁发生具有积极作用。

恶性肿瘤；脑卒中；抑郁；护理干预

恶性肿瘤患者常因身体功能损害或丧失，有强烈的死亡恐惧，同时治疗引起的不良反应，加之沉重的经济负荷及巨大的精神创伤等，带给患者极大的心理压力，影响自主神经、神经内分泌和免疫功能，从而引起相关脏器的功能变化，导致器官的生理功能障碍及血栓形成，由此引起的卒中是恶性肿瘤的常见并发症。除引起多种躯体功能障碍外，常可伴有明显的焦虑与抑郁情绪，脑卒中后抑郁症是脑卒中后常见的并发症，其发生率在25%～65%[1]，在各种情感障碍中居首位，影响了患者神经功能恢复和生活质量，一旦出现抑郁，病死率达70%～90%[2]。故本研究对恶性肿瘤并发脑卒中后抑郁患者采取康复护理与心理护理相结合的模式，进行护理干预，以寻求防止脑卒中后抑郁发生的方法。

1 资料与方法

1.1 患者入选标准

患者均为经常规手术、化疗或放疗治疗后，CT或MRI检查确诊为脑卒中的肿瘤患者，并符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准及符合汉密尔顿抑郁量表-21项评分标准（HAMD）（总分＞17分），患者神志清醒，排除既往有精神病史、智力障碍、内源性抑郁或成瘾物质所致精神障碍等。

1.2 一般资料

收集2010年1月至2012年9月我科住院治疗符合以上入选标准的46例恶性肿瘤并发脑卒中的患者，其中胃癌19例，食道癌11例，肺癌11例，鼻咽癌3例，宫颈癌2例，采取双盲法随机分为干预组和对照组两组，各23例。其中干预组男13例，女10例；对照组男性11例，女12例。两组性别、年龄、文化程度无显著性差异（P＞0.05）。两组患者均在常规治疗的基础上，干预组采用康复护理和心理护理法，对照组采用常规护理法，两组患者在入组时及治疗4周、12周后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和日常生活活动能力评定量表（Barthel指数）进行抑郁等级和日常生活活动能力的评定。

1.3 干预方法

两组患者分别由责任组长带领两名责任护士组成专业护理小组实施，通过培训，按照入选标准选择及收集病例。由1名经过培训的神经心理医师完成受试者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和日常生活活动能力（Barthel指数）等一系列神经心理学测验。

1.3.1 对照组采用常规护理方法。

1.3.2 干预组护理方法

入组患者接受系统的护理干预指导，采用个人与集体训练相结合的方式对患者进行训练。个人训练，即责任护士对每名患者在病房进行训练，每天训练一次；集体训练，即将患者集中进行训练，每周进行一次。两种训练方式每次均为30min，整个训练分为3个阶段进行，1个阶段为4周，每周对实施效果进行一次评价，第4周、12周后进行量表评定。

1.3.2.1 心理护理

医护人员应态度和蔼，语言亲切，耐心细致的做好解释安慰工作，及时进行心理治疗。讲解相关疾病的知识与自我护理方法，通过启发、疏导、解释、支持、鼓励等方式，调整患者的心理状态，消除其悲观、焦虑不安情绪，鼓励和指导功能锻炼，增强康复信心，使其保持平和、舒畅的心情，就能延缓病情的发展。

1.3.2.2 康复护理

肢体康复护理:①早期康复：讲解疾病的知识与自我护理方法，告知早期康复的重要性、训练内容和时间，保持良好的肢体位置，定时变换体位，指导床上运动训练以缓解痉挛，改善已形成的异常运动模式如十字交叉握手、桥式运动、关节被动运动、起坐训练等。②恢复期康复：包括转移动作训练、坐位、站立、步行和平衡共济、日常生活活动训练。配合针灸、理疗、按摩等综合康复治疗，以促进运动功能的恢复。③日常生活能力的训练：从患者的日常生活如穿衣、整理床铺、叠被、洗漱、进餐等基础方面进行训练。晨起后将患者衣服按先后次序排好，指导患者穿衣、系扣；整理床铺、叠被及枕头的放置，保持床单位的整洁舒适；将洗漱用具依洗脸、刷牙、梳头顺序放置等。

语言康复：由少到多、由易到难给予实施。护士耐心解释，鼓励患者说话，并与家属多交流，借助卡片、笔、图片、表情或手势提供双向沟通方式；失语症者，制定个体化的全面语言康复计划，构音障碍以发音训练为主，分别进行肌群运动训练、发音训练、复述、命名及刺激法训练等[3]。

吞咽障碍康复:合理的饮食能增强免疫力，有利于患者病情的控制和治疗[4]。摄取含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，评估吞咽障碍程度，能吞咽的患者鼓励进食，选择软食、半流、糊状、胨状的黏稠食物。不能进食时，胃管鼻饲营养。

以上训练内容和方法，需有患者家属的积极参与，要求其全面掌握。护理人员和患者家属应根据患者精神、心理状态，选择适宜的时机，热情、耐心的与患者沟通交流，每天分别由上午或下午两个时段进行训练，以不引起患者焦虑、疲劳为宜。第一、第二阶段在病区由责任护士进行训练，第三阶段患者出院后在家庭由家属进行训练，每周评估，四周后复诊或随访。每次实施训练后，应根据患者接受能力和程度，进行训练计划的调整和修改，反复训练，不断强化，逐步提高康复训练效果。

2 结 果

两组入院时Barthel指数及HAMD评分均无显著差异（P＞0.05）；与对照组相比在干预指导4周及12周后，干预组Barthel指数评分明显上升，而HAMD评分明显降低。

3 讨 论

脑卒中是恶性肿瘤的常见并发症之一，一方面与患者本身存在动脉硬化等危险因素有关，另一方面与凝血系统活性增加有关；其次在恶性肿瘤本身或治疗中也常并发机会性感染，引起感染性血管炎或真菌性动脉瘤，产生脑缺血、脑梗死；此外某些抗肿瘤的药物也有可能引起脑卒中。肿瘤患者确诊后存在不同程度的心理及情绪问题，有焦虑、抑郁、恐惧、绝望甚至自杀等倾向。当正确认识疾病后，逐渐适应正视现实，具有良好的遵医行为，能够积极配合手术、放疗和化疗等规范治疗，对生活充满希望，然而一旦并发脑卒中后，除引起多种躯体功能障碍，还常导致心理运动失调，加重悲观、抑郁程度。不仅影响神经系统康复和治疗，严重时可促使患者死亡。恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁症对患者的全面康复有明显的负面影响，主要表现在住院时间延长、病死率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等[5]，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素，通过早诊断、早治疗及时进行针对性的康复护理和心理护理干预措施，对防止并发脑卒中后抑郁具有积极作用，建议家属要关注患者心理与情绪的变化，在生活上的照顾，多和患者沟通交流，多引导，多鼓励，树立治愈信念，以提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

[1] 吕文回,张分明.脑卒中后抑郁相关因素研究[J].临床荟萃,2006, 18(15):858.

[2] 徐文炜,张友良.康复治疗对脑卒中后抑郁的临床研究[J].临床精神医学杂志,2005,5(10):98-99.

[3] 赵红.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后抑郁症100例随机分层[J].中国临床,2003,12(7):4286.

[4] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008: 586-587.

[5] 徐海琴,周文益.脑卒中后抑郁情绪的护理与研究[J].现代护理杂志,2006,12(8):1482-1484.

R473.73

B

1671-8194（2013）26-0263-02

3 讨 论

脑卒中是恶性肿瘤的常见并发症之一，一方面与患者本身存在动脉硬化等危险因素有关，另一方面与凝血系统活性增加有关；其次在恶性肿瘤本身或治疗中也常并发机会性感染，引起感染性血管炎或真菌性动脉瘤，产生脑缺血、脑梗死；此外某些抗肿瘤的药物也有可能引起脑卒中。肿瘤患者确诊后存在不同程度的心理及情绪问题，有焦虑、抑郁、恐惧、绝望甚至自杀等倾向。当正确认识疾病后，逐渐适应正视现实，具有良好的遵医行为，能够积极配合手术、放疗和化疗等规范治疗，对生活充满希望，然而一旦并发脑卒中后，除引起多种躯体功能障碍，还常导致心理运动失调，加重悲观、抑郁程度。不仅影响神经系统康复和治疗，严重时可促使患者死亡。恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁症对患者的全面康复有明显的负面影响，主要表现在住院时间延长、病死率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等[5]，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素，通过早诊断、早治疗及时进行针对性的康复护理和心理护理干预措施，对防止并发脑卒中后抑郁具有积极作用，建议家属要关注患者心理与情绪的变化，在生活上的照顾，多和患者沟通交流，多引导，多鼓励，树立治愈信念，以提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

[1] 吕文回,张分明.脑卒中后抑郁相关因素研究[J].临床荟萃,2006, 18(15):858.

[2] 徐文炜,张友良.康复治疗对脑卒中后抑郁的临床研究[J].临床精神医学杂志,2005,5(10):98-99.

[3] 赵红.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后抑郁症100例随机分层[J].中国临床,2003,12(7):4286.

[4] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008: 586-587.

[5] 徐海琴,周文益.脑卒中后抑郁情绪的护理与研究[J].现代护理杂志,2006,12(8):1482-1484.

R473.73

B

1671-8194（2013）26-0263-02