剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因及护理

严寿芹

（江苏省射阳县人民医院手术室，江苏 射阳 224300）

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因及护理

严寿芹

（江苏省射阳县人民医院手术室，江苏 射阳 224300）

目的 探讨剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因及护理。方法 随机选择2012年1月至2002年12月103例施行硬膜外麻醉的剖宫产的孕产妇作为研究对象，手术室护理人员实施心理护理、建立适当静脉通道、选择正确手术体位、医护密切配合缩短手术时间、严密观察及时处理。结果 手术时间平均（50.73±8.13）min，从切皮到取出胎儿（4.12±0.67）min；103例产妇的血压在整个手术过程中，13例有血压下降（12.62%），发生仰卧位低血压综合征5例（4.85%），新生儿阿氏评分（9.23±0.45），无围儿死亡。术后随访对手术室护理满意102例（99.03%）。结论 仰卧位低血压是剖宫产手术中常发生的并发症，通过手术室护理干预能够发现异常立即采取行之有效的措施，恢复血压，确保母子平安，值得临床应用。

剖宫产；仰卧位低血压综合征；护理

随着社会的进步、医学的发展，剖宫产率不断上升，而仰卧位低血压综合征作为剖宫产手术常见的并发症，不仅影响手术的顺利进行，而且威胁着母婴的生命安全[1]。因此，正确地防治和及时纠正仰卧位低血压综合征具有十分重要的意义。本文通过临床资料分析，结合术中护理经验，认为正确有效的处理和配合，能明显降低仰卧位低血压综合征的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月至2002年12月103例施行硬膜外麻醉的剖宫产的孕产妇作为研究对象，年龄22～39岁，平均（28.56±4.06）岁，单胎足月孕妇，术前血压正常，连续硬膜外阻滞麻醉穿刺点为L2～L3，麻醉药选用1.5%～2.0%利多卡因。

1.2 护理方法

1.2.1 实施心理护理

由于剖宫产须进行麻醉、切开、取出、缝合等一系列医疗措施，产妇在术前和术中易产生恐惧心理[2]，医护人员除密切观察胎心音及宫缩情况外，还要在术前及术中稳定产妇的情绪，术前访视时告知孕妇手术室将为她提供一个安全、舒适的环境，向孕妇及其家属说明施行剖宫产手术的目的，术中将用什么样的麻醉方式，可能有什么感觉，可能发生什么问题，使孕产妇了解手术的全过程，有充分的思想准备，对手术产生自信心和信赖感，术中很好的配合[3]。

1.2.2 建立适当静脉通道

为预防仰卧位低血压综合征发生，及时迅速得到用药，选择在上肢开放静脉通道，因上肢静脉穿刺成功率高，且输液速度快，输入液体能直接汇流至上腔静脉，起到快速扩容的作用[4]，15min内快速点滴复方氯化纳液500mL，用心电监护仪，密切观察病情变化，每3min测量一次血压、心率、呼吸，根据病情及时调整输液速度，对双胎、前置胎盘者则要开放2条静脉通道，并做好配血准备，失血多时能及时输血。

1.2.3 选择正确手术体位

对孕妇实施联合麻醉术，麻醉成功后，先取平卧位，然后迅速调整手术床的斜面向左倾斜15°～30°，使孕妇子宫重心左移，减轻子宫对腹腔血管的压迫，保障回心血量和心输出量，从而维持血压[5]，有效地降低了仰卧位低血压综合征的发生。

1.2.4 医护密切配合缩短手术时间

为保障手术顺利进行，护理人员积极配合手术医师做好术前准备工作，术中配合默契，加快手术进度，快速取出胎儿，从而消除了引起仰卧位低血压综合征的机械因素。

1.2.5 严密观察及时处理

孕妇进入手术室后要详细询问病史，对孕期有仰卧位综合征病史或有骨盆狭窄，相对头盆下称、双胎、巨大儿等诊断者，生命体多变化，注意孕妇反应，如发现孕妇有面色苍白、打哈欠等仰卧位低血压综合征先兆时，及时处理，加大氧流量。已发生仰卧位综合征者，医生立即用手将子宫推向左侧或将手术床左倾15°～30°，同时加快输液，必要时用麻黄素静脉消注，在综合抗休克的基础上，迅速取出胎儿，密切观察子宫的收缩情况，正确估计失血量，失血较多者，快速输液，及时输血；发生仰卧位低血压综合征等的病情变化时，沉着冷静，不惊慌失措，使孕妇有安全感和依赖感，从而缓解其紧张、恐惧反应，使其保持良好的心境接受手术，使手术能顺利完成[6]。对羊水过多、巨大胎儿产妇，巡回护士预先准备好沙袋，当吸出羊水及胎儿取出后，及时给予沙袋辅助加腹压，另一方面，在吸引羊水时应缓缓吸出，给机体一个调节适应的过程，可有效地预防仰卧位低血压综合征的发生。

1.3 仰卧位低血压综合征诊断标准[7]

仰卧位低血压综合征发生在局麻药注入诱导期、手术尚未开始、部分孕产妇的阻滞平面尚未完全出现时；收缩压下降＞20mmHg；伴恶心、呕吐、胸闷等自觉症状；用升压药的效果不佳，左推子宫或将手术床向左倾斜15°～30°时，血压得到迅速回升。

2 结 果

手术时间44～65min，平均（50.73±8.13） min，从切皮到取出胎儿通常约3～5min，平均（4.12±0.67） min；103例产妇的血压在整个手术过程中，13例有血压下降（12.62%，13/103），发生仰卧位低血压综合征5例（4.85%，5/103），通过应用麻黄素升压、调整体位、吸氧、加快补液等药迅速上升，症状消失，手术顺利结束，新生儿阿氏评分8～10分，平均（9.23±0.45），无1例围儿死亡。术后随访对手术室护理满意102例（99.03%，102/103）。

3 讨 论

仰卧位低血压综合征是剖宫产术中常见的并发症，其发生原因主要包括[8，9]：硬膜外阻滞麻醉，阻滞了腰以下的感觉运动和交感神经，腹部及下肢静脉扩张，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，出现血压下降；妊娠晚期增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢及盆腔内静脉回流受阻，造成一过性回心血量减少，心博出量随之减少，出现血压下降；失血较多，造成血容量不足，血压下降，择期剖宫产术多于急诊剖宫产术，其原因可能择期刮宫产术子宫尚未出现阵发性收缩，子宫血流量较大，子宫总重量较重，对下腔静脉压迫的程度较大，导致血压骤降的机会较多，而急诊剖宫产术，产妇多已临产，子宫收缩，子宫血流量相对减少，且胎头衔接入盆，宫体沿产轴上举，从而减轻了对下腔静脉的压迫，故发生仰卧位低血压综合征较少[10]。仰卧位低血压综合征的发生可使子宫灌注量减少，导致胎儿缺氧、酸中毒及低阿氏评分等，对母婴都有着重大的潜在危险，手术室护士针对其发生的原因和术中出现的症状和体征，实施具体的护理措施，以其帮助产妇顺利度过危险期，降低产妇术中仰卧位低血压综合征的发生率和围产儿的病死率，本文通过心理护理、建立静脉通道、选择手术体位、医护配合保障手术顺利进行、严密观察及时处理，结果手术时间平均（50.73±8.13） min，从切皮到取出胎儿平均（4.12±0.67） min；103例产妇的血压在整个手术过程中，12.62%有血压下降，发生仰卧位低血压综合征4.85%，通过应用麻黄素升压、调整体位、吸氧、加快补液等药迅速上升，症状消失，手术顺利结束，新生儿阿氏评分平均（9.23±0.45），无1例围儿死亡，术后随访对手术室护理满意99.03%，降低了仰卧位低血压综合征的发生。

综上所述，仰卧位低血压是剖宫产手术中常发生的并发症，通过手术室护理对该并发症的发病原因、临床表现及治疗处理原则充分掌握，手术前充分估计充足准备，手术中密切观察，发现异常立即采取行之有效的措施，可恢复血压，确保母子平安[11]，值得临床应用。

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1671-8194（2013）26-0273-02