急性上消化道出血的临床治疗对策

李 玲

（湖北省仙桃市第二人民医院，湖北 仙桃 433018）

急性上消化道出血的临床治疗对策

李 玲

（湖北省仙桃市第二人民医院，湖北 仙桃 433018）

目的 观察总结我院消化内科收治的急性上消化道出血患者特征，为今后临床治疗护理工作提供指导。方法 选取我院消化内科收治的200例急性上消化道出血患者资料。结果 200例患者经内镜检查确诊为急性上消化道出血，其中187例患者治愈或出血被有效控制，病情平稳，总有效率达93.5%。结论 上消化道出血的主要病因为十二指肠球部溃疡。我院消化内科在治疗中采取药物保守治疗为主，内科保守治疗无效患者要及时转送外科手术治疗。所取得效果显著，值得临床借鉴。

上消化道出血；病因；临床分析；治疗对策

急性上消化道出血在临床上一旦发病则病情发展较快，发病原因也比较复杂，多数表现为呕血或者便血，少数患者有隐性出血症状。所谓上消化道出血，就是屈氏韧带以上食管、胃部、十二指肠等部位的出血[1]。该病一旦发病，由于发病急，发病原因复杂，患者往往会出现休克等症状，如果救治不及时会导致较高的病死率。急性上消化道出血发病于各个年龄段，男性发病比例较大，对于急性上消化道出血如果能够及时找出发病原因，进行积极有效的治疗对于减轻患者及家属负担和后续治疗都起到至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾我院消化内科自2012年1月至2013年5月期间因呕血或便血，经胃镜检查为上消化道出血的200例患者的临床资料，其中男性134例（67%），女性66例（33%），年龄16～82岁，平均年龄50.7岁。所研究的患者均出现不同程度的失血性贫血，严重的患者出现休克。发病原因十二指肠溃疡占57%，为主要原发病。

1.2 方法

对于急性上消化道出血患者，主要进行止血和原发病的治疗。首先患者必须绝对卧床休息，对于病情较轻非大量出血患者，应尽早进食，给予冷流质食物，并合理使用止血药物，如氨甲环酸，安络血等。对于出现休克患者，要进行相应休克抢救，并适当输血。对于患者是胃食管低静脉曲张破裂而引发的消化道出血情况，医师首先需要通过胃镜找到患者的曲张静脉并采用套扎或者硬化的方法，同时使用止血剂令患者止血，然后再通过抗酸、胃黏膜保护剂及生长抑素类似物微量泵持续泵入[2]。经消化内科治疗24h后仍出血不止者或再次有大出血患者，血压不稳定者，则需要转送外科进行手术治疗。

2 结 果

2.1 临床表现

我院消化内科所收治的200例患者均出现不同程度的临床症状，如呕血便血，失血性贫血，部分患者出现眩晕、心率加快、血压降低，严重者出现休克等症状。

2.2 诊 断

我院消化内科收治的200例患者在入院后都进行胃镜检查确诊为急性上消化道出血，其中十二指肠溃疡114例，患有胃溃疡42例，肝硬化并食管胃低静脉曲张13例，胃癌患者23例，复合性溃疡27例，患有糜烂性胃炎13例，胆道出血患者10例。

2.3 治疗预后

我院消化内科所收治的200例患者经积极有效的治疗护理后，均取得显著效果，其中188例患者经治疗后痊愈出院，12例患者死亡，死亡患者为溃疡面积过大，经抢救治疗后曾经一度停止出血，进食后出现大出血状况，因患者家属拒绝签字进行外科手术，终因失血性休克导致器官衰竭死亡。

3 讨 论

3.1 出血原因

上消化道出血最明显的特性就是呕血和柏油样便，引起出血的原因大多是以下几种：

3.1.1 溃疡病

我院消化内科收治的200例患者中有183例溃疡病患者，占所有患者比例的91.5%。这也符合十二指肠溃疡是主要病因的理论。通常急性上消化道出血患者为男性居多，这与他们工作压力大，饮食不规律，饮酒过度，或其他药物刺激有关。

3.1.2 胃癌

患有胃癌的上消化道出血患者多数为中年人，据报道，因胃癌引起的急性上消化道出血的比例正在日益增多。

3.1.3 非甾体类抗炎药

患有心脑血管疾病患者服用非甾体类抗炎药，导致溃疡发生，致使上消化道大量出血。患者消化道出血这种现象主要与心脑血管患者的发病率高且非甾体类抗炎药的干预有很大关系[3]。

3.1.4 各种胃炎与肝硬化并急性上消化道出血

各类胃炎与肝硬化并急性上消化道出血也是引起上消化道出血的常见原因。

3.2 病因诊断

在抢救急性上消化道出血病人的同时，要对患者的具体出血原因做出诊断，这关系到后续的治疗效果。在消化道出血的病例中，发病较多的患者时由于胃和十二指肠溃疡并发引起的出血，在患者在消化道出血中又伴随一些急性病症比如上腹剧痛，患者在出血后腹部疼痛减缓，患者自觉较舒服，如果腹痛没有减缓，则可能会再次出血[4]。胃癌患者中年人居多，胃癌患者会出现短期上腹疼痛或节奏性疼痛，并时常伴有黑便、厌食等症状，但胃癌患者失血与贫血不成比例。肝硬化患者发病时病情较凶猛，会有大量呕血休克等现象出现。我院消化道出血患者在入院后24～48h采取紧急内镜检查，以明确病因，此种方法准确率达90%以上，该内镜检查还能采取相关止血措施[5]。

3.3 治疗

我院消化内科首先采取保守的内科药物治疗，经治疗无效后需经家属同意签字后转外科手术治疗。对于病情较轻出血较少的患者，要求患者卧床休息，禁食禁水，辅助适当的止血药。对于中度或重度患者应输入低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠，并给予止血药，必要时要给患者进行适当输血[6]。对于休克患者，首先要采取休克相应抢救工作，适当输血。

总之，对于急性上消化道出血患者，通过医护人员的积极抢救护理，在患者血压稳定的情况下，对患者进行急诊内镜检查，一方面可以采取相关的止血措施，另一方面可以确定出血原因，对于之后的救治工作的开展起到重要作用。

[1] 陈良言.上消化道出血病因与相关因素分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(5):51-52.

[2] 潘仕海.老年与中青年上消化道出血患者临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):1014-1016.

[3] 陈毅斌,张锡迎,张宝庭.急诊胃镜对上消化道出血诊治的评价[J].右江医学,2009,37(2):145-146.

[4] 张明智.上消化道出血内镜治疗的临床观察[J].中国现代医生, 2009,47(9):148-149.

[5] 袁海锋,刘熙荣,耿高璞.内镜下金属钛夹联合黏膜下注射血凝酶治疗上消化道出血45例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(10): 1125-1126.

[6] 张澍田,于中麟,冀明,等.三种内镜下治疗办法对胃底静脉曲张的疗效[J].中华消化内镜杂志,2003,20(2):80-82.

Clinical Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LI Ling
(Xiantao Second People's Hospital of Hubei, Xiantao 433018, China)

Objective To observe and summarize the characteristics of patients in our hospital department of internal medicine were acute upper digestive tract hemorrhage, provide guidance for future clinical nursing work. Methods The data of 200 patients with acute upper digestive tract hemorrhage in our hospital from digestion department of internal medicine. Results 200 cases were treated by endoscopic examination confirmed the diagnosis of acute hemorrhage of upper digestive tract, 187 patients cured or bleeding was controlled effectively, the condition is steady, the total effective rate was 93.5%. Conclusion Upper gastrointestinal bleeding in the main because of duodenal ulcer. Our hospital department of internal medicine in treatment taken medicine conservative treatment, department of internal medicine, conservative treatment is invalid patients to forward the surgical operation treatment in time. The effect is significant, worthy of clinical reference.

Upper gastrointestinal bleeding; Etiology; Clinical analysis; Treatment

R573.2

B

1671-8194（2013）36-0027-02