脾胃病治疗浅析

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

脾胃为后天之本，胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，为传化之腑，以降为顺，以通为用。脾为胃之使，主运化，以升为顺，以运为贵。脾胃乃人体气机升降之枢，出入有序，则生化有源。脾胃有病，则百病由生。现将脾胃病治疗的点滴经验介绍如下。

1 健脾不忘祛湿

脾为阴土，喜燥而恶湿。脾胃内伤，运化失常，水湿内停，内不能运化水谷之湿，外又易感时令之湿，一旦外热湿热之邪较盛，便会“同气相求”，“内外相引”而发病。正如章虚谷所谓：“胃为戊土属阳，脾是己土属阴，湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”因此，脾虚与湿阻常常兼见，不祛湿则脾的运化受阻，不健脾则湿刚去而又复聚。因此，治脾虚之病，不能专事补益，必须观察是否兼湿，适当温阳化湿，权衡虚实，分清主次而治之。若辩证为脾胃阳虚者，常用的方剂为黄芪建中汤，常常加柴胡、升麻、葛根升举阳气，砂仁、木香温运行气，白蔻仁、藿香、佩兰芳香化湿。

2 养阴不忘通降

胃为水谷之腑，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。胃气的和降，需要胃腑阳气的温运和阴液的濡润，叶天士亦强调：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃和的关键在于润降，降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。若辩证为胃阴不足者，症见隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔，脉细数。胃为燥土，邪客多热，易化燥伤阴。胃痛日久不愈，气郁化火，亦灼伤胃阴。治疗除了用甘凉濡润之外，还注重苦辛通降，佐以行气化滞之品。因为“胃宜降为和”，且胃为阳土，胃阴虚易生内热，故在甘凉濡润的基础上，稍加微苦清泄之品，以遂其通降之性。常用方剂以益胃汤加减，沙参、麦冬、玉竹、生地甘凉柔润；陈皮、法夏微辛而通降且陈皮兼有理气之性；内热明显者加蒲公英、竹茹、旱莲草之清泄；阴亏明显者加石斛、百合之清养；纳差者加谷芽、鸡内金。

3 验案举例

张某，男，52岁，2013年7月23日就诊。主诉：胃痛30余年加重3年。患者近来胃脘胀痛频作，形瘦纳差，食则胃脘胀且嗳气，倦怠乏力，口干欲饮，夜寐不安，大便先干后溏。舌淡，苔薄而干，脉濡细而数。胃镜及病理诊断为：慢性萎缩性胃炎。此为劳倦思虑过度，以致脾胃气阴两虚。治以益气养阴，方以益胃汤加减。处方：党参15g，山药30g，沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，石斛15g，半夏10g，陈皮6g，木香6g，炙甘草6g，五剂。用法：3碗水煎成1碗水，1日1剂，水煎分两次服，治疗10次后，诸症缓解。随证加减，再治疗7次，症情稳定。后改中药汤剂为散剂，装入胶囊，一日三次，饭前服务，用药一月后，胃脘账痛，嗳气消失。嘱患者停药，并注重休息，规律饮食，定期复诊。

患者形瘦纳差，倦怠乏力，脉濡细而数，是气阴两虚的表现。胃阴虚则口干欲饮，胃失和降则夜寐不安。治疗上忌用苦寒温燥之品，忌使甘腻厚味之品，妨碍胃气通降，也非所宜。方中山药健脾又养阴，《本草便读》中说“能养胃健脾、益肺阴、固肾脱。凡脾虚泄泻，肺虚咳嗽，肾虚遗滑等证，皆可用之，不寒不燥，为补虚羸之药品。”沙参、麦冬、玉竹、石斛甘寒养阴，润燥生津。半夏辛温而燥，降逆和胃，辛散而消痞满，反佐诸药之寒。陈皮性辛温，理气健脾；木香辛苦温，行气调中，使得本方清而不寒，润而不腻。大便先干后溏，舌淡可知脾气亦虚，方中党参、山药、陈皮、炙甘草均有健脾之功。此则验案提示我们“胃为阳土，得阴则安”，胃阴不足之证宜用甘凉濡润，苦辛通降之品，大忌苦寒温燥。