中西医结合治疗老年性肺部真菌感染60例

杨秀红

（山东省寿光市羊口中心卫生院，寿光262714）

中西医结合治疗老年性肺部真菌感染60例

杨秀红

（山东省寿光市羊口中心卫生院，寿光262714）

目的探讨老年肺部真菌感染的原因及其中西医结合治疗方法。方法2009年12月至今，在我院经中西医结合治疗的老年性真菌性肺部感染的患者120例，随机分成对照组与治疗组各60例，治疗组在对照组的基础上加用中药治疗，与对照组的治疗效果进行对比分析。结果治疗组的治愈有效率为95%，对照组的治愈有效率为85%，治疗组明显高于对照组。结论中西医结合治疗老年真菌性肺炎效果好，费用低，住院时间短，值得基层医院推广应用。

老年真菌性肺炎；中西医结合疗法；温胆汤

近年来由于抗生素、激素在临床上的滥用以及机械通气在临床上的广泛开展，导致老年性肺部真菌感染的发病率越来越高，然而于此相对应的是老年肺部真菌感染在临床上未引起足够的重视［1］。同时由于真菌性肺炎在临床表现上与普通的一般性肺炎没有明显的特异性，所以在临床很容易误诊、漏诊，从而导致临床医师的过度治疗，增加了老年患者死亡的几率。过去对于老年性肺部真菌感染一直采用单纯的西医治疗，效果欠佳。2009年12月以来，我院依据自身特点，采用中西结合的方式治疗，较单纯的西医治疗效果理想，现就临床治疗体会论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年12月以来，我院共收治老年性肺部真菌感染患者120例，男75例，女45例；年龄55～65岁，平均年龄60岁。随机将120例患者分成两组，即对照组与治疗组各60例，两组患者在年龄、性别上的差异具有统计学意义（P≤0.05），所以患者均来自同一地区。

1.2 临床表现120例患者的主要临床表现为发热，体温多在38度以上，所有的患者均出现咳嗽、咳痰。其中36例患者咳出的痰中带有血丝，46例患者咳黄痰；45例患者出现胸腔积液，其中双侧胸腔积液患者20例。15例患者合并有慢性糖尿病病史，45例患者长期卧床，75例患者有心衰表现。所有患者均进行CT检查：可见双肺纹理明显增重，部分成片状、网格状改变。其中12例患者出现间质纤维化改变。10例患者出现典型的曲球菌感染征象，即在肺空洞内见可移动的菌球。

1.3 真菌性肺炎的临床诊断标准及分类［2］标准患者均出现肺炎的临床症状；CT可见胸部感染的表现；痰液真菌培养可2次以上均能找到真菌菌丝；抗生素治疗后，患者的症状不见减轻或加重的；符合以上4项中的两项即可诊断。分类主要真菌感染有：白色念珠菌感染85例，热带念珠菌15例，酵母菌10例，曲球菌感染10例。

1.4 方法

1.4.1 对照组常规西药抗真菌治疗，主要是用氟康唑

0.2 g进行静脉滴注，每天一次，首次治疗加倍，治疗14天以后，改为口服一天一次，用药时间约为2周；治疗组在对照组的基础上加服清热化痰，益气养阴中药，处方以加味温胆汤：半夏15g，竹茹10g，黄芩12g，枇杷叶15g，杏仁15g，陈皮12g，枳实10g，知母15g，地骨皮15g，太子参15g，沙参15g，麦冬15g，甘草6g。

2 结果

2.1 疗效评价标准显效：临床症状消失；好转：临床症状减轻；无效：临床症状反而加重。

2.2 疗效经临床积极治疗，治疗组患者显效52例，有效5例，无效3例，总有效率为95%；对照组患者显效48例，有效3例，无效9例，总有效率为85%，二者比较差异具有统计学意义（P≤0.05）。

3 讨论

34.1 老年性真菌感染的现状真菌属于条件性致病菌，广泛存在自然界中，近年来，老年性真菌感染的几率明显增加，原因主要在于下面几条：强效的抗菌药物在杀灭致病性细菌的同时，也会杀灭或抑制人体内正常菌群，造成体内菌群失调，导致真菌迅速繁殖并侵袭机体，极易引发真菌感染，尤其是抗生素应用的时间越长，真菌感染的几率越大。因此，临床医生应严格掌握抗生素的使用指征，提高使用抗生素的准确性，尽可能减少药物的频繁更替。此外，由于疾病知识的普及和人们对健康的关注增加，很多老年人往往在疾病初发阶段自购药品服用，抗生素长期、间断的使用导致机体正常菌群的破坏，也可能导致患者在疾病加重后的住院过程中真菌感染的机会增加。因此，抗生素的应用一定要规范，要使用敏感抗生素，严禁滥用抗生素；激素以及免疫抑制剂的不合理使用，导致患者的免疫系统的明显紊乱，免疫力下降，增加了真菌感染的几率；再则就是患者长期住院造成的院内交叉感染；最后就是呼吸机在临床上的长期应用［3］。

3.2 老年真菌感染诊治存在的问题患者大多由于久病而反复住院，诊治医师往往凭以往的经验使用抗生素，易忽视病原菌的检查，或缺乏认真系统的体格检查以致误诊；下呼吸道真菌感染的临床症状隐匿而缺乏特异性，胸部X线表现呈多形性，大多无特异性，早期常被原发

病和并存的疾病症状所掩盖，而晚期较难控制；真菌感染的检测手段尚不够先进，某些特异性的早期诊断项目一般医院尚未开展；当患者为二重感染时，抗细菌与抗真菌药物治疗矛盾，用药困难，尤其对于糖皮质激素依赖者治疗更为困难；抗真菌药物费用高，疗程长，致使部分患者难以承受，用药受限，病情反复。

3.3 中药治疗的原理［4］真菌性肺炎属中医“咳嗽”、“风温”范畴，病因多为肺的卫外功能失调，风温之邪侵袭肺系，久之内伤体虚，内邪干肺，耗伤津液，故治以清热解毒，清肺化痰，益气养阴。方中半夏降气燥湿化痰，黄芩清热解毒，竹茹、枇杷叶清肺化痰，陈皮、枳实理气化痰，知母滋阴清热，地骨皮清热除蒸，太子参、沙参、麦冬益气养阴润肺，甘草泻火解毒，调和诸药。现代药理研究表明，黄芩对真菌有抗菌作用，沙参对真菌生长有抑制作用，地骨皮增加免疫功能，诸药合用共同发挥抗菌及增加机体免疫之作用。

［1］中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）［J］．中华内科杂志，2006，45（8）：697-700．

［2］翟介明，於强，何礼贤，等．结缔组织疾病经糖皮质激素治疗并发肺部感染的病原学诊断［J］．中华风湿病学杂志，1998：29-31．

［3］唐小蔡，罗永艾．慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染危险因素分析［J］．中国实用内科杂志，2005，25（6）：516．

［4］王先梅，徐应琴，蒲德琴，等．卒中患者并发肺部真菌感染的原因分析及护理对策［J］．现代中西医结合杂志，2008，17（4）：616．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.028

1672-2779（2013）-11-0044-02

��苏 玲

2013-05-24）