浅谈提高中医见习带教质量

葛文姝

（上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）

浅谈提高中医见习带教质量

葛文姝

（上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）

为了提高学生见习带教质量，改善一些学生中医学知识不能结合实际运用的情况，希望通过切合临床实际的，以问诊为中心、案例式及研讨式教学方法，将中医经典、中医基础及中医临床知识相互穿插整合，并配合在中医基础、经典知识指导下的临床实践活动，以期培养出符合具有扎实中医理论知识、较强临床基本素质与技能的高层次中医人才要求。

中医内科学；见习带教；模式改革

本科及七年制学生经过二至三年中西医基础理论和临床理论课程的学习，对中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学及生理、病理学、西医诊断、西医内科等课程均已学习，临床见习在专业教育过程中，起着承前启后的重要作用，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是中医学生成长为合格中医医师的关键课程。已往国内医学专业的见习往往采取听、教、授的模式，形式千篇一律，学生处于被动接受状态，存在自主学习能力较差，学生积极性不高等问题。所以，为提高学生学习兴趣，巩固学生的专业思想，使其树立牢固的中医药专业思想，希望通过改变见习模式，提高见习质量，以期培养出真正热爱中医、献身中医事业的合格人才，使中医药事业健康持续发展。

1 “模拟问诊”巩固课堂知识

传统见习带教模式为一名教师带领7～10名学生，讲述患者病情概况、中医辨证分型、治则、方药等情况，使学生有一个感性认识。但是，这种方法采用的是“灌入法”，不能保证每位同学都能完全吸收老师教授内容。所谓“模拟问诊”就是：事先布置一些常见病种，要求学生分成两组。一组学生扮演模拟病人，从课堂教授范围内选取1～2个教学内容模拟病情；另一组学生对第一组学生进行问诊，并给出辩证分型、方药及治则。此外该过程需要带教老师从旁全程辅助、指导。这种方式摆脱了常规带教中仅少部分学生能够参与的尴尬，使每位同学都能参与其中，通过模拟问诊的准备工作，82%以上的学生掌握了相关疾病的一系列证型、治则、方药，巩固了课堂所学知识，同时也调动学习《中医内科学》的积极性。

2 “案例式教学”拓宽思辨能力

案例式教学起源于“哈佛大学”的情景案例教学课，之后迅速成为一种为全球培训界为全球培训业公认为最行之有效的培训方式之一。案例式教学可以促进隐性知识与显性知识的不断转化，通过具体的情境，将隐性的知识外显，或将显性的知识内化。近年来这种教学模式也逐渐被采用于医学生的课堂中来。参加临床见习的学生通常已具备一定的中医基础知识，但是所学的往往是书本中制式的证型，而这些“典型”的证型在临床运用中一般不常见。因此，许多实习之后的学生常常感觉理论不能联系实际，对所学产生了怀疑，容易产生疑问。因此，“案例式教学”对拓宽学生的思辨能力有了一定的作用。在“模拟问诊”的基础上，布置不完整临床真实案例给学生，要求学生通过问诊补充完整病历。该方法使学生增强了临床问诊技能并解放“制式”思维模式。此外，为提高学生临床思辨能力，该方案请我院资深教授、讲师利用自身临床经验为学生讲解案例。通过“案例式教学”学生普遍反映良好，90%以上学生认为增强了临床思辨能力。

3 “PBL”教学培养组织总结能力

在前二种的见习模式基础上，学生基本已掌握了中医内科基本问诊技能和临床理论知识。此时，再加入“PBL”教学彻底化“被动”为“主动”。“PBL”教学是以问题为基础，以学生为中心，教师讲解案例后，学生进行分组讨论。由学生发现问题，结合自身掌握的知识来解决问题。对学生的问卷调查显示：认为目前改革对临床辨证思维的提高有一定帮助（83%）或帮助很大（3.8%）。对学生的考查结果也印证了其在病史综合能力方面能抓住重点的占86.5%；信息分析能力基本正确的将近100%。具有显著的教学效果及可行性。

4 结论

中医内科学在中医临床课程中占有重要地位，是临床阶段中医思维建立的首要核心课程，可以为各科临床打下坚实的基础，同时内科学又是一门理论与实践相结合的课程，如何将中医理论、经典融入具体病证中去，使之真正成为指导临床辨证论治的武器，从而提高教学质量和学生临证能力，是中医内科教学中的重点、难点。传统中医内科学的教学注重理论知识的传授，以病证的形成、历代治疗经验的灌输为主，很少启发学生的自主思维能力，因而教学中出现理论与临床实际脱节的现象，这种传统教学方法具有局限性，本方案以病案为主轴，通过学生对案例的分析讨论引申出中医内科理论的一种全新的教学方法。其内容涉及辨证思维过程、必要的西医辅助检查及意义、病证的转归与对策、辨证要点、与病证相关的理论知识和临证经验等。将传统教材中的理论知识融入具体病证，使理论与实践相结合。案例的运用在整个课堂教学中的比例达到60%以上。其二课程可采用师生讨论式的互动教学模式进行以医案分析为主的临床辨证思维能力的培养，使学生提高运用中医手段辨治现代疾病的能力。该方案在已学习《中医内科学》基础上提升学生理论知识水平，增加学生对临床及中医学习的兴趣，相信对今后临床实习能打好的基础。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.048

1672-2779（2013）-11-0074-01

��杨 佳

2013-05-20）