冠心病中西医结合护理方法探讨

李 贝

（河南省直第三人民医院，郑州450000）

冠心病中西医结合护理方法探讨

李 贝

（河南省直第三人民医院，郑州450000）

目的探讨行冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术的中西医结合护理模式和护理方法实践。方法对150例住院行冠状动脉造影及支架植入术治疗的冠心病患者进行中医辨证施治，根据患者的证候、舌苔、脉象，辨证为心血瘀阻型66例、心气亏虚型45例、心肾阴虚型14例，并实施个体化中西医结合护理。结果患者经术前、术后的中西医治疗、护理，均顺利配合完成手术，平均住院29d，无并发症发生。结论中西医结合护理方法能减少冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术的并发症，提高患者的生活质量。

冠心病；冠状动脉造影；中西医结合护理

由于受历史条件的限制，中西医两个医疗体系均存在着一定的缺点和不足。隶属于中医学、西医学的护理学，亦各自有其不足之处。随着科学的发展，人们发现新的医学模式与中医学的整体观念有着内在的联系，启发了医护工作者进行中西医结合护理模式和护理方法的实践。中西医结合护理学是医学的一个分支，辨证的观点是其最独特、最根本的观点，即在护理工作中应在辩证唯物主义思想指导下将中西医有机结合。

1 资料与方法

本组冠心病患者150例，男112例，女38例；年龄38～79岁，平均年龄55岁，其中单行冠状动脉造影术者77例，冠状动脉造影加支架植入术者73例。经中医辨证诊断，即根据患者的证候、舌苔、脉象，本组辨证为心血瘀阻型66例，心气亏虚型45例，痰阻心脉型25例，心肾阴虚型14例。本组患者通过采取西医结合护理方法，均顺利完成冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术，平均住院29d，无并发症发生。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理冠心病患者行冠状动脉造影及支架术

前常有应激反应，其焦虑水平明显高于常人。根据本院术前护理问卷调查，发现患者对实施该手术存在以下心理问题：①患者及家属严重缺乏对疾病的正确认识36例；②对手术操作过程不了解133例；③担心手术造成疼痛42例；④担心术中意外68例；⑤担心手术的治疗效果105例；⑥担心费用问题59例；⑦要求以中医治疗代替支架治疗27例。

针对以上心理问题采取措施：①支持性心理护理术前仔细询问患者病史，并与主管医生沟通，了解将要采用的个体化诊断、治疗措施，然后耐心地向患者及家属讲解冠状动脉病变可能导致的严重后果，并向其解释手术过程；向患者讲解中医疗法在冠心病治疗过程中的作用，使患者了解支架术与中医中药相结合具有更好的远期疗效。对心肾阴虚型的患者尤其应注意消除其心理顾虑，使其保持心情愉快，避免过度紧张，为顺利手术打下良好的基础；②启发性心理护理冠状动脉支架术对改善心肌缺血有非常明显和迅速的效果。术前暗示和提示常能增强患者的治疗欲望，如辅以列举典型的康复病例，可提高患者对治疗的信心，使其配合手术。

2.1.2 术前准备完善常规检查和专科检查，做好皮肤准备，特别要注意了解患者能否长时间平卧、对卧床有无特殊要求及能否在床上排便等。要对无床上排便经历的患者进行指导和练习；嘱术前排空膀胱；告知术前、术后的饮食要求，及术后平卧时间、术后穿刺处沙袋压迫的部位和目的。

2.2 术后护理

2.2.1 体位术后股动脉留置鞘管的患者应保持仰卧位，并绝对卧床平移搬动患者的过程中要特别注意观察穿刺部位，防止鞘管扭曲、断裂或滑脱。

2.2.2 拔管护理术后6h拔除鞘管，拔管时常因患者紧张和周围血管受压、易诱发迷走神经反射，导致低血压、休克，所以在拔管前应备齐抢救药物；拔管后30min内，尤其是前15min应密切监测血压、心率、心律的变化；并在股动脉穿刺处按压15～30min，伤口采用绷带“8”字法加压包扎，可使伤口按压充分，不松脱，有效防止出血；拔管后局部采用沙袋压迫6h，穿刺肢体制动12h，注意观察穿刺部位有无血肿及慢性渗血，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，插管肢体皮肤温度、颜色，如发现动脉搏动减弱、消失或皮肤温度下降，应立即查找原因，并报告医生。

2.2.3 严密监测心电活动和血压变化患者经冠状动脉造影及支架术后，需加强心电监护术后早期应防止严重心律紊乱，如频发室性早搏、房室传导阻滞、心室纤颤、室性心动过速等。此外，应密切观察心肌缺血性改变，因冠状动脉造影后患者有再次发生心肌梗死等并发症的危险，所以持续心电监护对预防和早期发现并发症至关重要，特别是对及时发现急性血管闭塞有重要意义。因此术后应加强巡视、观察，监测心率、心律、血压、心电图的动态变化，并随时询问患者有无胸闷、胸痛等症状。

2.2.4 抗凝治疗的护理目前河南省直第三人民医院术后抗凝治疗采用肝素钠12500U加入生理盐水500mL，用输液泵维持24h。术后注意检测APTT，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、皮肤瘀斑等出血倾向的发生。

2.2.5 饮食起居术后应鼓励患者多饮水以利造影剂的排出，一般饮水量为2000～2500mL／d，以不增加心脏负担为宜；饮食宜清淡、易消化，少食多餐，24h内不进食高蛋白食物。做好对患者及其家属的健康教育，告知患者在术后7d可逐渐进行自我护理，直至恢复正常活动，1个月内避免做磁共振检查；出院后应根据医嘱定时回院随访，继续控制冠心病的诱发因素，并积极治疗相关疾病。

2.3 中医辨证施护中医学认为冠心病的发病原因是多方面的，并与机体的变化有密切关系。其发病主要是由于年老体衰、正气亏虚、脏腑功能受损、阴阳气血失调，如遇饮食不节、七情内伤、寒冷刺激、劳逸过度等因素的影响，可导致气滞血瘀、痰浊内生、胸阳不振，使心脉痹阻而致病。可见脏腑经络气血功能失调、人体阴阳平衡被破坏是发病的内因。心、肝、脾、肺、肾虚损是病之本；气滞、血瘀、痰浊、阴寒是病之标。本虚标实是冠心病的病机特点。因此在护理方面应告知患者饮食治疗也是预防、治疗冠心病的重要手段之一。此类患者平素宜多吃新鲜蔬菜、水果及富含纤维素食物，适当进食肉、鱼、蛋、乳，少食多餐，以涤痰逐瘀、活血通络、补益气血；不宜进食糖类食品及辛辣厚味之品，禁服烈酒及咖啡、浓茶；改变各种不利于疾病康复的生活习惯和嗜好，养成每日解便的习惯，解便时切忌怒责；保持心情愉快，避免与他人谈论令人烦恼、激动的事，消除诱因；按医嘱服用益气养阴、行血通痹的中药，中药汤剂宜少量、分次温服，可以提高远期疗效。

3 讨论

通过对本组150例行冠状动脉造影及支架术治疗的心脏病患者的护理，笔者认为：冠状动脉介入术前心理护理在整个治疗过程中占有重要地位，是手术成功的基础；其次，冠状动脉造影及支架术后须严格按照护理操作常规及医嘱执行，密切观察患者病情变化，辨证施护，标本兼顾，可以防止并发症的发生，提高治疗效果。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.072

1672-2779（2013）-11-0108-02

��吴义红

2013-05-10）