万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会

周国彬

（吉林省四平市妇幼保健医院，四平136000）

万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会

周国彬

（吉林省四平市妇幼保健医院，四平136000）

万珂；多发性骨髓瘤；护理

多发性骨髓瘤（MM）是以骨髓中克隆性浆细胞恶性增殖和异常积聚为特征的肿瘤。万珂是第一个进入临床应用的蛋白酶体抑制剂［1］可以中断多种细胞信号传导通路。临床应用万珂联合地塞米松（VD）方案治疗MM患者较为普遍，为各种类型的MM患者提供了治疗的机会，取得了很好的疗效。但在治疗过程中也会出现一系列的不良反应，其中诱发周围神经炎病变的患者也日渐增多引起广泛重视。如果万珂累积剂量超过30mg／m2，周围神经感觉的发生率可达40%。根据临床经验，现将护理体会报告如下。

周围神经病变是万珂常见及严重的并发症之一，发生机理目前认为可能由于药物在脊神经背侧根神经节细胞的累积导致细胞代谢改变，细胞线粒体介导的钙离子内环境失调以及神经营养因子失调等有关［2］。患者在用药后出现周围神经感觉异常，表现为手指麻木手臂皮肤紧绷感，轻触痛停药后会自行消失，第3～5天患者无自行好转，此时应给予治疗和护理：

1 治疗及护理

在用药期间尤其注意保暖，天凉时戴手套穿棉袜，避免接触冰冷和金属类物体，鼓励患者经常活动肢体，按摩下肢末梢血管，促进血液循环。用药结束后也要学会自我保护，远离射线，避免辐射；对于接触射线的工作，应严格遵守劳动保护措施，避免不必要的照射；不接触石棉、苯及有毒有害物质。注意保暖，避免着凉，室内保持空气新鲜，早晚空气消毒。

药物：①25%硫酸镁沿注射部位静脉向心性湿热敷每次30min，每天三次，湿热敷持续的时间以患者肢体感觉恢复正常为止。也可用50%葡萄糖20mL、维生素B1500～2500ug混合液行湿热敷。25%硫酸镁、维生素B可降低痛觉传导，而起到止痛作用；高糖可给损伤组织的修复提供能量，热可促进血液循环，从而有利于损伤的修复。［3］②遵医嘱行弥可保500ug肌肉注射，核黄素磷酸钠10ug静脉注射。

心理护理：MM患者在治疗过程中常常表现为烦躁、恐惧、情绪低落、灰心丧气。与家属取得合作，联系已痊愈的患者现身说法，让患者看到希望，再主动与医护人员交谈，说出自己肢体感觉好转的一点点迹象，并对完全康复充满了信心。

饮食护理：增加营养，饮食宜清淡，进食高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食。主要以富含B族维生素、含钾、含镁丰富的食物为主，保证营养的摄入。注意少食多餐，禁食冷饮、冷食。选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁；对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山楂、海蜇、龟甲、鳌肉、牡蛎、核桃。蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生、甲鱼、泥鳅、海鳗；禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品，可适当饮用牛奶；有肾功能损伤者还应采用低盐饮食；若原发性血小板增多症时，应加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。

非药物治疗的护理：发生周围神经炎病变患者在中医诊断为“虚劳痛症”，MM患者化疗后病情得以控制，但诸虚不足未减，气虚血瘀，经络不通，以致肢体肿痛，治宜补气和血，通络止痛［4］。向患者说明针灸及按摩推拿的重要性，以取得合作。针灸时控制病房温度为26～28℃。

康复训练：目的是尽早减轻刺痛感，恢复肢体知觉。根据病情轻重程度及患者身体耐受情况选择训练项目、时间及强度。活动时要有人陪伴，做好安全防护，防止意外伤的发生。注意休息，患者易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，最好卧硬板床；避免负重劳动或运动，防跌倒［5］。当有严重溶骨性损害时，应限制活动，并配合矫正型支架加以保护。劳逸结合，中老年人尤其注意不要过度劳累。骨痛严重时及时与医生联系，适当使用止痛剂。

保持心情舒畅，避免精神刺激。定期门诊复查，坚持长期按医嘱服药。

2 讨论

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，患者死亡率高，有效地治疗和严密地观察、护理是提高患者生存率的关键［6］。万珂的出现给多发性骨髓瘤患者治疗带来了新的希望，在用药过程中出现周围神经炎病变，通过积极、有效地预防和治疗，及早发现副作用，可以保证治疗的顺利进行，为提升患者生存期和生活质量起到关键性作用。

［1］亢卉.硼替佐米在恶性血液病中的作用机制［J］．中国新药与临床杂志，2006，25（6）：459-461．

［2］胡晓蓉，廖巧芬．硼替佐米治疗多发性骨髓瘤不良反应的观察与护理［J］．中华护理杂志，2008，43（11）：1002．

［3］张华，刘淑蓉．奥沙利铂治疗大肠癌致周围神经炎的观察与护理［J］．临床护理杂志，2007，6（3）：75-76．

［4］侯健，傅卫军．多发性骨髓瘤及其相关疾病［M］．上海：上海科学出版社，2002：90．

［5］钟竹青，胡漫辉，丁四清．25例多发性骨髓瘤患者护理体会［J］．当代护士（学术版），2005，（6）：63-64．

［6］袁凤翔，郝敏．多发性骨髓瘤致多器官衰竭11例［J］．中华实用医药杂志，2005，5（7）：674．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.073

1672-2779（2013）-11-0110-01

��吴义红

2013-05-28）