孙伯青教授应用温阳法调治老年病举隅

许 铭

（江苏省南京中医药大学附属昆山市中医医院，昆山 215300）

孙伯青教授应用温阳法调治老年病举隅

许 铭

（江苏省南京中医药大学附属昆山市中医医院，昆山 215300）

温阳法；老年病；孙伯青

随着社会人口老龄化趋势的不断加强，如何防治老年病已经成为社会及医学领域的重要课题。导师孙伯青教授从事中医药临床工作30余年，在辨证论治原则下，紧紧抓住阳气一环，灵活调治某些老年杂病，取效颇佳，现举隅介绍如下。

1 温阳化饮治眩晕

王某，男，66岁。头晕目眩5年，确诊原发性高血压病。2012年6月20日就诊。诊时：头晕隐痛，间有短暂感觉障碍，时有恶心欲吐，心悸胸闷，口干，纳谷不香，大便稀溏，舌淡有齿痕，苔白滑，脉沉缓，血压175／100mmHg。治以温阳化饮，方选真武汤加味调治：生白术15g，云茯苓10g，福泽泻30g，川桂枝10g，制附子10g（先煎），杭白芍10g，生姜10g。3剂。

二诊 （6月24日）：呕恶胸闷显除，头晕心悸好转。原方加枸杞子、山萸肉各15g。5剂。

三诊 （6月30日）：头晕、隐痛、目眩大为好转，大便已趋正常。用桂附地黄汤加当归、鸡血藤，连服30剂，诸症释然。复查血压140～150／90mmHg。

本例原发性高血压病，据临床症候，辨证为脾肾阳虚，水湿内阻。《金匮要略》 “病痰饮者，当以温药和之。”方以真武汤加通阳的桂枝、利水的泽泻，共奏温阳化饮之功。本例先已经中、西法治疗，在服用降压药物的同时，曾用补益气血、平肝潜阳、益肾填精等法，效果始终不显。本例肝肾不足虽为事实，但水饮内阻亦存。水饮不化，阳气难通，阴精安能得复。故调治以温阳化饮治其标，待症状缓解后即转以补益肝肾固本，法不新颖，药不奇特，但效果良好。疾病调治，唯以病机为图，因人因病制宜，夏季温阳未见有何不适。

2 温阳润肠治便秘

束某，女，72岁。大便秘结，排便困难多年，曾服承气类方不但无效，反而腹痛阵作；又用芦荟胶囊、麻仁丸治疗，虽暂得通畅，但旋即又结。于2011年3月13日就诊。诊时：大便干结，临厕虽用力努挣，仍难解出，经常用手指掏挖，或用开塞露，便结成颗如羊屎，畏寒肢冷，头晕乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。治以温阳养血，润肠通便。处方：肉苁蓉30g，锁阳20g，大熟地20g，全当归15g，制首乌30g，火麻仁20g（杵），炒枳壳10g。5剂。

二诊 （3月19日）：大便通，先下长约5cm左右微黑色便，初硬后软。原方去火麻仁，当归增至30g。7剂。

药后大便一直较软，日行1次，其他症状也有明显好转，嘱其常以肉苁蓉开水泡服，多食新鲜蔬菜，柔腹功能练习，后随访2年，便秘未再发。

便秘是老年人常见的病证。本例阳气不足，精血亏虚，肠道传导乏力，大便失于濡润。治以温阳养血，使阳气振精血足，肠液充而便得润；再加枳壳以助气运，使传导有力，自然便下通畅。若用峻猛之剂攻之，即或能通，也只是图一时之快，药停则复结，甚或变证峰起。临证体会，肉苁蓉、何首乌、当归为调治老年便秘的要药，用量宜大，三药合用有相得益彰之妙。

3 温阳济阴治口疮

张某，男，69岁。口舌生疮反复发作半年，加剧5天。2012年10月3日就诊。诊时：舌面舌边以及内唇上下各有绿豆或米粒大小溃疡点多枚，上腭黏膜亦有破碎，疼痛难忍，言语、饮食均感困难，伴恶寒怕冷，腰膝酸楚，脚跟足底疼痛，甚时不能履地，溲清便调，舌胖嫩齿印深，苔淡白，脉沉细。证由肾阳不足，阳损及阴，水不济火，虚火上炎。治以温肾和阳，补虚敛阴。处方：党参15g，肉桂5g，炒黄连3g，五味子6g，润玄参10g，知母10g，白芍10g，细辛3g，补骨脂15g，怀牛膝10g，生甘草5g。5剂。

二诊 （10月9日）：疮疡基本愈合，疼痛消失，其他诸恙亦均减轻。续予原方再进3剂。

口舌生疮临床常见，一般以舌红舌痛，心烦不寐，心火亢盛为多见，或与齿龈肿痛、大便燥结，胃火燔灼相兼夹。本病有虚有实，或虚实夹杂。治疗上诸如 “黄连解毒汤、导赤散，竹叶石膏汤、凉膈散，清胃散、泻黄散”等均有良效。本例 “口舌生疮，疼痛难忍，言语、饮食均感困难。”与一般 “心胃火盛”者相同，但同时出现 “恶寒怕冷，腰膝酸楚，脚跟足底疼痛，甚时不能履地”却不多见，尤其是 “舌胖嫩齿印深，苔淡白，脉沉细”，更与 “心胃火盛”有异。究其原因，是由肾阳不足，阳损及阴，水亏不能济火，虚火炎上，所致口舌生疮。证因不同，治法自异。处方以党参益气培本，肉桂温肾，引火归元；黄连泻心，与肉桂同用，交通心肾，一寒一热，阴阳互济；补骨脂补肾阳，五味子滋肾水；玄参、知母滋水降火；白芍、甘草缓急止痛；细辛温经以疗口疮，牛膝引火下行。全方寒热同用，阴阳互治，水火调济，阴阳平衡，则口疮获愈。

综上所述，随着社会逐渐进入老年化时代，伴随着年龄的增加，老年人大多都具有因脏腑、器官功能退化而表现出属虚的现象，究其原因，根本在于阳气衰惫，命门之火不足。祖国医学认为气为血之帅，血为气之母，阳气虚弱，会造成许多组织器官的供血不足，血管硬化等不同症状，从而在临床上表现出瘀、滞现象。历代医家普遍重视温阳法在治疗老年人各种疾病方面的运用，至今在临床上具有重要的指导意义，临床上可结合具体病症加以灵活运用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.083

1672-2779（2013）-11-0124-02

（本文校对：张文娟

2013-05-23）