氟康唑软膏治疗外耳道真菌病46例疗效观察

姜 薇，谭建国

（1.重庆市肺科医院五官科 400000；2.重庆市急救医疗中心耳鼻咽喉科 400014）

外耳道真菌病属于耳鼻喉科的常见病、多发病，临床治疗方法多，疗效各异。本院2010年9月至2011年8月共收治外耳道真菌病患者46例，采用氟康唑软膏外耳道涂布法，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例外耳道真菌病患者（84耳）。双耳发病38例，单耳发病8例；男20例，女26例；年龄20～84岁；病史2周至10年，其中糖尿病患者5例。

1.2 确诊外耳道真菌病方法 外耳道不适发痒，有些患者奇痒难忍；耳内疼痛、耳流脓。外耳道深部皮肤和鳞屑片上可见密集的粉末状或颗粒状物堆积，或呈菌落样。清除后可见外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂。取外耳道分泌物涂片染色，可见菌丝及孢子确诊。

1.3 治疗方法 用3%过氧化氢液清洗干净外耳道分泌物后，用氟康唑软膏均匀涂抹在患耳外耳道内皮肤表面，不堆积在外耳道内。最好首次由接诊医生按上述方法清洗干净患耳外耳道后，亲自用棉拭子将药物涂布于外耳道内、深部及鼓膜表面，每周1次。平时由患者自行涂抹于外耳道口内约1cm左右，每天2次，不要损伤外耳道皮肤，疗程约2～3周。治疗期间注意保持患耳干燥，禁辛辣食物，戒除挖耳习惯。治疗后3～6月复诊，再次取外耳道物分泌涂片染色检查及真菌菌落培养。

2 结 果

2.1 疗效评定标准 治愈：耳痒、耳疼、耳内流脓现象消失，外耳道皮肤颜色、形态正常；外耳道分泌物涂片染色及真菌菌落培养显示阴性。好转：耳痒、耳疼、耳内流脓症状减轻，外耳道皮肤基本正常；外耳道分泌物涂片及真菌菌落培养阴性。无效：耳痒、耳疼、耳内流脓症状加重，外耳道皮肤较前更充血、糜烂、肿胀；外耳道分泌物涂片及真菌菌落培养阳性。

2.2 治疗结果 46例（84耳）患者复诊3～6个月，痊愈76耳，显效8耳，有效率100%，治愈率90.5%。

3 讨 论

外耳道真菌病又称真菌性外耳道炎，是指真菌进入外耳道引起的皮肤感染，有时可合并细菌感染［1－3］。一般好发于气候温暖潮湿的地区和季节，重庆地区温度、湿度较高，属于高发区域。外耳道真菌病致病菌多为真菌，常见致病菌有：曲霉菌、青霉菌、白丝酵母菌为多［4］。它的感染方式为空气传播和自体接种两种。在外耳道潮湿（游泳、中耳流脓）、长期应用抗生素滴耳液、气候温热可诱发本病［5］。真菌入侵外耳道上皮后，可出现耳内瘙痒、不适、闷胀等症状。当外耳道的脱落上皮和菌丝等组成的痂皮阻塞外耳道时，可引起耳鸣、听力减退等症状；重者可伴有细菌感染，可出现皮肤充血、肿胀、糜烂等。慢性感染者可表现为湿疹样变化和苔藓化。

氟康唑为氟代三唑类抗真菌药，是一种临床上广泛应用的广谱、高效、安全的咪唑类药物，具有代谢稳定、水溶性好、相对分子质量小的特点。氟康唑对耳部念珠菌、隐球菌、表皮癣菌、曲霉菌球孢子菌感染均有效。其主要其作用机制是：通过干扰细胞p-450的活性，抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长、繁殖。

外耳道真菌病一般局部用药即可，无需全身用药。作者临床采用氟康唑软膏涂布法治疗外耳道真菌病疗效显著，且治疗方法简单，不良反应少，价格便宜，值得推广应用。注意事项及护理：（1）不间断用药14d；（2）第一次由接诊医生涂布于外耳道、深部及鼓膜表面；（3）少吃辛辣、刺激性食物可减少复发；（4）戒除挖耳不良习惯可减少感染的发生；（5）保持室内日照通风，皮肤干净和床上用品清洁可减少发病。

［1］ 宋方利.30例真菌性外耳道炎的治疗［J］.中国保健，2007，15（11）：69-70.

［2］ 范静平，陈争明.耳鼻咽喉真菌性疾病［J］.中国真菌学杂志，2012，7（2）：65-69.

［3］ 王亚新，白静，聂冬梅.外耳道真菌感染的诊疗分析［J］.中外医疗，2012，31（12）：62.

［4］ 栗方，曹彬，杜小玲，等.医院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1771-1773.

［5］ 林红艳.真菌性外耳道炎的临床治疗观察［J］.中国实用医药，2010，5（33）：116-117.