竹叶石膏汤治验3则

丛晓东 苗 青

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

竹叶石膏汤出自 《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米组成，具清热和胃、益气生津之功，主治热病差后气津两伤，余热未尽之证[1]。由于本方组方严谨，药简效宏，后世多用以治疗中暑、麻疹合并肺炎、流行性出血热、反流性食管炎等疾病。我们以竹叶石膏汤加减治疗慢性支气管炎、哮喘及慢性鼻炎，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 久咳案

赵某某，女，60岁。2012年4月9日初诊。

反复咳嗽3年，加重1周。3年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，当时未予重视。平素自服止咳中成药，咳嗽时轻时重。曾于当地中医院就诊，诊为“慢性支气管炎、肺气肿”，辨证为“阴虚火旺”，服用六味地黄丸及养阴清肺口服液、复方甘草合剂等治疗，症状未见明显缓解。1周前咳嗽再次加重，甚至夜间难以入睡，故来我院门诊治疗。就诊时患者咳嗽剧烈，影响睡眠，痰黄黏，量不多，不易咯出，气短，同时呃逆、嗳气频繁，伴有头晕，口干不欲饮，反酸烧心，饮食后咳嗽加重，大便可。舌红苔薄，干燥少津，脉弦滑。查血常规正常，肺功能示轻度阻塞性改变：FEV193%，FEV1/FVC 67%；3月前做腹部 B超检查诊断为胆囊炎；胃镜检查诊为慢性浅表性胃炎，目前服用丽珠得乐。辨证为胃热阴伤，肺胃气逆。治疗当清泻胃火，益气生津。方用竹叶石膏汤合竹皮大丸加减，处方：

麦冬 30g，半夏 10g，生石膏 30g，淡竹叶 10g，生甘草 6g，太子参 15g，竹茹 15g，桔梗 10g，茯苓 20g，生地15g，白薇12g，玉竹15g。7剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。

4月16日二诊：患者服药后诸症减轻，咳嗽、咳痰及气短明显缓解，无头晕，反酸烧心较前减轻，偶有胃脘痞胀及呃逆，两胁及后背灼热不适，夜眠差。仍舌红苔少，脉弦滑。阴虚胃热，继以清热益气生津为法，加黄连10g、吴茱萸3g清肝和胃，并加酸枣仁30g安神，再服7剂。

4月23日三诊：症状明显缓解，继服前方7剂，巩固疗效。

按：患者病久耗伤气阴，伴有气短，纳差，舌红、苔薄干燥而少，脉弦滑，确属阴虚气怯之候。患者咳嗽剧烈，伴有呃逆嗳气，反酸烧心明显，口干，病在胃，证属胃热阴伤，肺胃气逆，其治疗重在清胃热，益气滋阴，故用竹叶石膏汤合竹皮大丸加减，既清肺胃之热，又益气养阴。患者服药后胃热清，肺胃逆气得平，故咳嗽明显缓解，呃逆嗳气亦减轻，再加左金丸清肝和胃治其反酸，竞收全功。

目前竹叶石膏汤临床应用广泛，除用于病后余热，气阴两伤之外，还用于伤暑发热、汗多、口渴、脉虚数以及胃火呃逆，肺热咳嗽之气阴两伤者。其中麦冬配半夏，润燥同用，为本方配伍特点。半夏辛温而燥，用于气阴耗伤之证，似不相宜。以清凉滋润的石膏、麦冬与半夏配伍，既可防其滋腻，还可输布津液，使脾气散精于肺，则津液能输布全身。半夏得石膏、麦冬的凉润，又无助热伤津之弊。三药相伍，凉温并用，刚柔相济。我们认为麦冬与半夏配伍，有养胃阴、平冲降逆之功，为本方取效的关键。现代研究发现竹叶石膏汤不仅能够增强兰索拉唑的制酸作用，还可以调节胃肠蠕动，促进胃动力，保护胃黏膜，还有抗菌作用和良好的免疫调节功效[2-3]。

2 鼻鼽案

王某某，女，58岁。2012年5月15日初诊。

反复流涕，喷嚏10余年，加重伴咳嗽1个月。患者近10年每闻刺激气味或受风后出现鼻塞、喷嚏、流大量清涕，曾于多家医院诊为“过敏性鼻炎”。1个月前受凉感冒后鼻炎又犯，鼻塞、流涕及喷嚏症状加重，伴有咳嗽、发热，于外院查胸片示“双肺纹理增粗”，血常规示白细胞正常，诊为“支气管炎”，予口服头孢呋辛酯及清开灵口服液对症治疗。服药后发热缓解，但咳嗽及鼻炎症状未见减轻，遂至我院门诊治疗。就诊时患者咳嗽频繁，痰少，鼻塞、喷嚏、流涕，口干，咽干，心烦、急躁易怒，纳呆眠差。舌红、少苔，脉弦滑。追溯病史，既往有慢性咽炎、抑郁症及失眠病史，经常服用金果饮、西瓜霜含片、地西泮片治疗。四诊合参，辨证为虚热内扰，肺胃气逆，水火不济。治以和胃清热，泻心安神。予竹叶石膏汤加黄连、生地，处方：

淡竹叶10g，生石膏30g，麦冬30g，法半夏12g，太子参 15g，生甘草 6g，茯苓 20g，黄连 6g，生地 30g，酸枣仁30g。7剂。日1剂，水煎服。

5月22日二诊：患者服药后诸症减轻，同时鼻炎明显缓解，睡眠较前好转，偶有腹痛，纳食可，大便偏稀，小便调。舌红、苔少，脉弦滑。将前方生石膏减量为15g，加炒白术10g健脾益气，生地减量为15g。继服7剂，巩固疗效。

按：患者多年来遇刺激气味或遇风后喷嚏、流涕等鼻炎症状明显，服用常规中成药治疗，控制不佳。此次感冒受凉出现咳嗽，且心烦急躁，睡眠极差，形体偏瘦，舌红、少苔，脉弦滑。证属胃热阴伤，虚火扰心之候，脾胃气机失调，肺胃气逆。故用竹叶石膏汤，清虚火，养胃阴，调脾胃之气机。脾气主升，胃气主降，胃阴复则气降。复诊时患者诸症大减，大便偏稀，属脾气偏弱，故减石膏、生地之用量，加炒白术健脾益气而善其后。

清代叶天士创立了养胃阴法，以变通麦门冬汤法为基础治疗胃阴虚证。华岫云总结叶氏经验云：“若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当遵东垣之法；若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法……凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥槁热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也……先生必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”阐明了胃阴不足、九窍不和的病机。其后《吴鞠通医案》及《温病条辨》继承叶氏思想，多次提到“九窍不和，皆属胃病”，云“盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复也”。

3 哮咳案

李某，女，48岁。2012年6月5日初诊。

反复咳嗽5年。患者近5年每于冬春季闻到刺激气味或冷空气时出现咳嗽，伴咽痒、咽干，严重时胸闷、喘息，无发热、胸痛，曾用抗过敏药物治疗，未见疗效。2011年4月就诊于北京协和医院变态反应科，查肺部CT正常，肺功能FEV175%，FEV1/FVC 70.2%，气道舒张试验阳性，诊为支气管哮喘，予顺尔宁及必可酮治疗，喘息有所减轻，但咳嗽未见明显缓解。2012年4月患者干咳再次发作，伴咽痒，遂求助于中医，服用麻杏石甘汤等，症状仍未见明显好转。6月5日就诊于我院门诊，就诊时患者以干咳为主，夜间较重，咳逆上气，咽痒明显，咳重时伴有恶心呕吐，夜间咳嗽时喉间伴有哮鸣音，不思饮食，眠差。舌红、苔黄而干燥少津，脉弦滑。病以咳嗽为主，当属中医“哮咳”，辨证为胃热阴虚，肺胃气逆。治以清热和胃，降逆止咳。方用竹叶石膏汤合止嗽散加减，处方：

淡竹叶10g，生石膏30g，麦冬30g，太子参15g，半夏 15g，生甘草 10g，桔梗 15g，蝉衣 10g，紫菀 30g，白前15g，百部15g，枇杷叶15g。7剂，水煎服。

6月12日二诊：患者干咳大为缓解，咽痒明显减轻，服药2日即能安睡，现偶有咳嗽，无痰，无恶心、呕吐，纳可。舌红、苔白，脉弦滑。继服7剂，巩固疗效。

按：患者有哮喘病史，干咳多年，遇刺激气味或冷空气即发作。初诊时以干咳、咽痒为主，咳逆上气明显，属气机上逆之象，同时患者有呕恶等胃气上逆之症，纳眠差，舌红、苔黄少津，脉弦滑，乃胃经有热，故治以清胃热，降肺胃之气为主，用竹叶石膏汤合止嗽散加减。重用半夏降逆止呕，和胃安神。《内经》中以“半夏秫米汤”治疗失眠，其中主要药物即是半夏，并且用量独重。另重用紫菀以治咳嗽气喘，两方合用，肺胃同治，即收全效。

[1]邓中甲.方剂学.北京：中国中医药出版社，2003：95

[2]张晓园，冯五金.竹叶石膏汤加减配合兰索拉唑治疗反流性食管炎疗效观察.山西中医，2010，26（3）：27

[3]林永秀.中西药合用时的相互作用和影响.海峡药学，2003，15（2）：88