主动对接医院质量监测系统积极推进医院信息系统标准化建设

张 明 单 清

根据卫生部、江苏省卫生厅关于开展医院质量监测评价工作的部署与要求，扬州市第一人民医院(以下简称“扬州一院”)以积极推进医院信息系统标准化建设，主动对接“医院质量监测系统(HQMS)”为目标，按照上级规定的序时进度，认真梳理系统需要对接直报的7大类166条指标，精心组织，周密安排，在卫生部医院等级评审数据质量及数据对接工作进度评级中，于2012年12月28日被医管司医院质量监测系统研究中心确认为“数据对接工作达标”(A级)。

1 紧扣医院等级评审需要 扎实有效落实HQMS数据直报

自2012年6月卫生部在全国各类三级医院部署开展医院质量监测评价工作以来，扬州一院紧扣新医院等级评审标准中所设计的“医院自评、现场评价、数据统计、社会评价”四维度综合评价思路中有关数据统计评价的要求，充分认识到积极响应和严密组织落实该项工作既是为了健全评价机制，满足等级医院重新评审的需要，也是进一步加快医院信息化建设步伐，持续改进医疗质量，实施规范化、科学化医院管理的需要。医院为此成立由分管院长任组长，信息处、质控办、医务处、护理部、人事处、院感处等各部门主要负责人参与的HQMS数据对接领导组和工作组。并于2012年6月16日与27日分别召开医院质量监测数据网上直报工作专题会议，制定工作流程，形成会议纪要，明确工作要点和任务完成的时间节点，实行部门分工负责、限时汇总、扎口审查、集中填报，确保按时有序，实现HQMS数据对接直报的常态化管理。

2 深刻领会指标内涵 保障HQMS直报数据质量

在认真学习卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》的基础上，医院将该文件内含的7大类166条指标逐项梳理，并将各项数据指标的采集任务分解到对应的职能、临床科室，要求各部门在进行医院质量监测数据采集和网上直报工作的同时，一定要结合卫生部下发的三级综合医院评审标准及实施细则等文件，全面领会医院评审的各项指标内涵，切实掌握医院评审的程序和方法，将此项工作与积极对接国家医改重点任务和落实“三好一满意”活动紧密结合。

为了准确理解HQMS上传数据中部分指标的准确概念，及时传报基层医院对部分质量监测指标的疑惑和诉求。院质控办除了在卫生部网站“部长信箱”献言建策外，还与医管司评价处负责人利用网络工具围绕“抗菌药物消耗量(累计DDD数)”和“抗菌药物使用量(累积DDD数)”数据获取，围手术期数据采集天数的认定，自动出院和输血指标的调整，“子宫肌瘤切除出院例数”中疾病和手术编码的确定，以及HQMS数据采集依据的疾病编码标准不一致，HQMS平台数据开放使用的规则等进行认真请教沟通。通过广泛交流，医院从临床一线医务人员，到各职能部门管理人员，再到负责归口管理的质控和信息部门统一了思想，充分认识到“指标”数据最终反映的是医务人员的从业态度和医疗行为，体现的是医院管理水平。临床各级医务人员在日常诊疗工作中都要以高度责任心和使命感及时、规范地完成各项医疗文件的书写和审签，特别是病案首页各项目的无遗漏填写，以保证数据采集真实、准确、按时优质完成。

3 紧盯HQMS数据对接技术关口 推进医院信息系统标准化建设

HQMS对接最关键的技术要点在于上传数据的标准化。由于HIS版本多源，设计应用之初理念局限等缘故，更由于医院质量数据标准化顶层设计的滞后，使得基层医院在归拢医院质量指标数据的过程中普遍遭遇巨大阻力。针对HQMS数据采集依据的疾病编码是医管司推荐的BJ-ICD-10(卫办医管函〔2011〕683号)，与卫生部办公厅推荐使用的GB-ICD-10(卫办综发〔2011〕166号)同一性不一致问题，医院专门组织编码专家、统计学专家及临床专家分别校对了疾病编码库和手术编码库共38 768条诊断与手术操作项目。

在医管司于2012年12月15日发布全国版疾病编码数据接口标准后，我院立刻跟进，组织信息处、医务处、质控办、病案管理科全体工作人员认真学习相关标准，将涉及病案首页的346项数据分类梳理，对32条812项数据元值代码域代码进行逐一核对和修正，确保以上数据项标准与HQMS要求完全吻合。2012年12月17日在报经医院医疗质量与安全管理委员会研究讨论后，下发《关于在我院统一切换疾病编码库和手术名称编码库的通知》，成功进行了疾病编码数据库更换和数据仓库的整理，进一步满足了医疗服务信息监管、临床路径管理、住院电子病历以及医保结算等医改工作需要。此外，又先后制定了《电子病历系统住院患者基本信息和既往诊疗信息管理制度(试行)》和《住院患者电子病历住院号编制规则》，围绕住院患者入院登记流程，住院处登记界面调整，以及病案首页患者基本信息录入管理进行调整和优化。上述工作为HQMS数据对接通道达标，实现医院信息标准化建设的长效管理奠定了坚实的基础。

HQMS建设是健全医院管理评价机制，推进医院标准化管理和医院质量持续改进的的重大契机和切实需要。通过HQMS数据主动对接，能持续有效地提升全员质量管理意识，密切一线医务人员与职能部门管理人员的合作，实现部省院三级互动交流，促进医院信息系统标准化建设。