腔镜手术器械的规范化管理

孟 静 尹 蓓

随着外科微创技术的迅速发展，胸、腹腔镜手术广泛应用于临床，其手术创伤小、恢复快、并发症少，已越来越多地受到医生和患者的认可。但由于腔镜机械比一般手术机械价格昂贵，精密复杂，其管道细而长，不易清洗，其结构特殊，给手术后的清洗和保养工作带来很大的难度。我院自开展腔镜手术以来，严格按照国家卫生部规定的清洗、消毒、灭菌原则，严格执行内镜的医院感染管理要求，针对腔镜手术器械管理中存在的问题，制定了全面规范的管理程序，以确保手术的安全，现介绍如下：

1 腔镜手术器械管理中存在的常见问题

第一，腔镜手术器械管理存在的不足，如清洗时间不够长，清洗方法不够规范，有时清洗不够及时，缺乏严格的监控等，给医院感染带来了隐患。第二，手术室护理人员虽然经过培训，但个别人责任心不强，未能正确掌握拆卸方法，影响了器械使用寿命。

2 规范腔镜手术器械的管理

首先由洗手护士和经过专业培训的专管护士共同从专用柜内取出当日手术所需器械，放入氧乙酸等离子低温灭菌器STERRAD100S进行灭菌，灭菌过程不少于30分钟，消毒后的腔镜由洗手护士进行全面检查和正确的装配，并与巡回护士共同清点。而后由术中巡回护士连接光缆线、摄像头、气腹管等导管，正确调试显示器、冷光源系统、气腹系统及高频电刀、超声刀等设备，保证连接无误。使用后的腔镜器械及时用湿盐水纱布擦拭血渍、组织等，并仔细检查器械是否完好无损。

2.1 严格腔镜手术器械的清洗管理程序 按照内镜清洗消毒技术操作规范的要求由专人进行器械的手工初步清洗，将使用后的腔镜手术器械各个关节打开，拆卸至最小单位，按器械管腔的大小，选择合适的软毛刷认真刷洗表面及管腔，再用高压水枪冲洗管腔，然后将器械放入酸化水清洗液浸泡5-10分钟，以去除器械上的残留血液、脂肪等有机物。接着将器械置于有多酶洗液的超声清洗机内洗10-15分钟，最后在流水下彻底冲洗器械表面残留的多酶清洗液，擦干表面水分，再用高压气枪逐个吹干各关节及管腔。用放大镜辅助目测器械是否洁净，是否有残留物、血渍、污渍、水垢。最后对轴节常规上润滑剂，放入专柜内备用。

对于镜头和光缆的处理:手术结束后由洗手护士、巡回护士两人共同检验镜头线及光缆线是否完好无损，如表面有血渍污渍应用湿纱布进行擦拭，镜头线和光源线两头分别装好塑料保护套，无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲，整个过程应小心谨慎，严密仔细。清洗后用镜头专用纸顺时针方向擦拭，经两人检查完好无损后套上塑料保护套放入镜头专用盒内。

2.2 腔镜手术器械的正确保养 腔镜器械比普通器械精细，应设有专柜定点存放，设专人保养，任何情况下均应轻取轻放，不得投掷、摩擦、相互碰撞及重压，镜头一定要放置在原装盒内，气腹针与一些可拆分的小零件要放在小盒内，以免折断和丢失，放置部位要有明显标志，便于查找和清点。每次手术结束清洗后要进行清点核对，建立检查登记制度，详细记录使用情况，如出现器械损伤、螺丝松动、密封圈老化等问题及时修复或更换，要始终使器械处于齐全完好的备用状态，以保证下次手术的顺利进行。

3 小结

通过腔镜手术器械的规范管理，不仅能有效控制院内感染的发生，而且能延长器械的使用寿命。我院通过对腔镜器械及设备的正确使用和科学管理，有效保障了仪器的良好工作状态，自2007年以来，已做了2 000多例腔镜手术，从未发生因腔镜造成感染或因设备器械管理不当而影响手术进程，保障了手术质量和医疗安全。