透脓散作用机制与药理研究

顾 红,陈红锦

(南京中医药大学,江苏南京210029)

透脓散是《外科正宗》中的常用托毒排脓方剂,透脓散的组方为生黄芪30 g,穿山甲15 g,皂角刺15 g,川芎10 g,归尾10 g,功能托毒透脓,用治痈疽内脓已成,而不能速溃者,方中主用生黄芪敛汗托毒消肿,善于走表,配皂角刺、穿山甲攻坚消肿,透脓外达,归尾、川芍养血活血,扶助正气,这也是从脓由气血所化生考虑。全方合用有扶正托毒透脓之功。该方在肛周脓肿中被广泛应用,并得到明显的疗效。对其治疗疮疡的作用机理、组成药物的现代药理及临床应用的研究更加深入。

1 透脓散的组方特点及方义分析

方中生黄芪托毒消肿,为君药。黄芪昧甘、性微温,归脾、肺经,具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌的功效。兼有益气的同时,能够起到升阳举陷、鼓动血行及托毒生肌的功效,促使脓毒由里而外,托毒而出。生用能益气托毒,炙用则能补元气而无托毒之力,且有助火益毒之弊,故本方黄芪必须生用、重用。皂角刺消肿散结、拔毒透脓,用于疮疡初期和脓成不溃。如《本草汇言》曰:“皂角刺,拔毒祛风,凡痈疽未成者,能引之以消散;将破者,能引之以出头。”说明其功为消散和透脓。穿山甲其功效与皂角刺相似,在临床中皂角刺常与穿山甲相须为用,共奏消肿透脓之功。如《小儿卫生总微论方》治痈疽无头:“用穿山甲、猪牙皂角(去皮、弦)各一两。共炙焦黄,为末。每用一钱,热酒调下。”川芎味辛、性温,能活血行气、祛风止痛。主治中风头痛、风湿痹症、血郁气滞、疮疡肿痛、月经不调等。当归味甘平,性温,使气血各有所归,故名。祖国医学认为,当归尾具有补血活血的功效。《景岳全书·本草正》记载:当归,其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血。补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。

2 透脓散的临床应用概况

周玉霞[1]以透脓散为基本方加减治疗耳前瘘管感染70例,结果治疗组的治愈率和显效率优于对照组。李元奎[2]应用透脓散治疗化脓性扁桃体炎20例,并辨证施治加减应用,结果有效率为85%,疗效明显。陈绍宏[3]以透脓散治疗急性化脓性扁桃体炎,疗效颇佳。祝晓波[4]用透脓散治疗肛旁脓肿术后260例,随机分为实验组和对照组。结果表明:治疗组在便血停止、疼痛消失、分泌物消失及促进创口愈合方面的疗效均显著优于对照组(P<0.01或0.05)。赵宝林[5]采用仙方活命饮加减治疗肛痈患者98例,痊愈91例,有效7例,无效0例,总有效率100%。

3 透脓散治疗疮疡的作用机理分析

现代研究认为创面愈合的主要作用机制是通过调控生长因子的合成和分泌,促进细胞分裂增殖,刺激创面新生血管形成,改善创面的血液循环。透脓散在加速脓腐组织排出,促进创面愈合方面疗效显著,主要通过以下几个方面发挥作用。

3.1 增强机体免疫功能的作用 王占彬等[6]用皂角刺的乙醇提取物作用于肉仔鸡,以观察其对肉仔鸡免疫功能的影响。结果显示皂角刺提取物低剂量组可显著提高肉仔鸡T、B淋巴细胞转化率,对免疫系统有促进作用,同时有促进生长作用。黄芪具有双向免疫调节作用,对机体红细胞免疫和体液免疫均有一定的影响,可调整机体的免疫紊乱状态,使红细胞C3b受体活性提高,加强抗感染作用[7-8]。药理研究表明,黄芪及其提取物具有增强免疫,延缓衰老的功效,黄芪提取物0.06、0.24 g/kg灌胃给药可增加ConA诱导的肝损伤小鼠脾淋巴细胞,抑制腹腔巨噬细胞分泌白介素-1(IL-1)肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的活性[9]。黄芪可能是通过促进IL-2的分泌从而刺激T淋巴细胞大量增殖、分化,提高机体细胞免疫功能[10]。曹学锋等[11]采用酶联免疫法检测皂角刺总黄酮对ICR小鼠腹腔巨噬细胞释放肿瘤坏死因子(TNF)的影响,结果表明,皂角刺总黄酮对TNF有明显的抑制作用,且呈剂量依赖性。

3.2 促进血液循环及物质代谢的作用 黄芪水煎液能明显促进血清和肝脏蛋白质的更新,可增加脾脏蛋白质合成,加快脾脏细胞增生[12]。袁昌华等[13]运用自拟皂刺汤(皂刺、当归、红花、川芎、山茱萸、鸡血藤、威灵仙)加减治疗各种骨质增生123例,总有效率92.7%。

3.3 抗菌、抗炎作用 穿山甲醇提液、水提液均有明显抗巴豆油引起的小鼠耳部炎症的作用。药理研究表明,复方穿山甲口服液(穿山甲、五味子、枸杞子、茯苓、泽泻等)对二甲苯所致的小鼠耳肿胀度及大鼠松节油气囊肉芽增生的急慢性炎症反应均有明显的抑制作用,表明其具有一定的抗炎作用。皂角刺能抑制或杀灭多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。黄芪对多种细菌有抑制作用,如炭疽杆菌、肺炎双球菌等,并可抵制某些病毒的感染,如可以保护小鼠对Ⅰ型副流感病毒感染,对小鼠滤泡性口腔病毒在肾细胞培养液中的致病变作用有一定抑制,黄芪多糖对结核杆菌也有明显拮抗作用[14]。

4 透脓散组方药物的现代药理研究

透脓散由黄芪、穿山甲、皂角刺、川芎、归尾组成,现将该方当中各味中药的现代药理研究综述如下。

4.1 黄芪 张永红等[15]应用黄芪注射液促进脐血干细胞向肝细胞分化,具有增强移植干细胞治疗大鼠肝衰竭的效果。200 mg/L黄芪最适宜细胞生长和增殖基础。提示200 mg/L黄芪在体内及体外均可以促进人脐血干细胞生长并分化为肝细胞,减轻肝脏损害,增强脐血干细胞移植治疗肝衰竭的效果。吕艳[16]用黄芪注射液治疗经Co60照射加注射环磷酰胺、氯霉素复合造模建立的贫血模型小鼠,观察外周血和骨髓有核细胞,检测骨髓有核细胞BCL-XL、BCL-2蛋白的表达,结果发现黄芪注射液能一定程度提高小鼠外周血和骨髓有核细胞计数;在体外祖细胞培养中,能促进CFU-Meg、BFU-E和CFU-E的集落生长,提示其能通过促进造血干、祖细胞的增殖分化提升骨髓有核细胞数。

4.2 皂角刺 刘明华等[17]观察皂角刺提取物对荷瘤小鼠肿瘤生长及细胞因子的影响,皂角刺提取物在50、100 mg/kg时对 S180的生长抑制率分别为44.59%、53.38%,对 H22生长抑制率分别为39.88%、46.63%,且能提高荷瘤小鼠的脾指数和胸腺指数;皂角刺提取物能提高荷瘤小鼠细胞因子IL-2、IL-6、IL-12、TNF 的表达水平 。

4.3 穿山甲 李寅超等[18]观察穿山甲对脓肿直径、脓肿称重、病理组织及血液流变学等指标的影响,发现穿山甲能使脓肿缩小、局限,而具有抗炎或促使炎症修复作用。穿山甲为常用中药材,现代药理研究发现其具有减低血液黏度,延长凝血时间,升高白细胞,消肿排痈等药理作用[19]。

4.4 当归 韩红[20]对糖尿病患者血液流变学以及凝血功能部分指标如全血黏度、红细胞聚集指数、血沉、血沉K值方程、血小板聚集率,与正常对照组比较有显著增高,用当归注射液治疗后上述指标显著降低,且接近正常水平。李敏等[21]研究认为当归挥发油和阿魏酸是其抗凝血的有效成分。

4.5 川芎 史大卓[22]认为川芎嗪对免疫系统调节作用机理主要包括调节血栓烷素A2/PGI2系统平衡,增加血小板内环磷酸腺体含量,抑制血小板和血管平滑肌细胞Ca的内流,开放K-ATP通道,降低凝血过程中的凝血活酶、凝血酶的生成及活性等方面。

5 小结

透脓散为临床常用的中医托毒溃脓之剂,主治痈疡肿痛、正虚不能托毒、内已成脓、外不易溃、漫肿无头之痈疡。具有重要而广泛的临床应用价值和前景。目前的研究主要集中于孤立地探讨透脓散的现代药理学研究或传统药性归经理论,而从中医整体观的角度进行综合全面的分析,将现代药理学与传统中药药性归经理论结合研究的文献报道较少。透脓散组方药物的中药药性功效与现代药理研究作用有很多相似之处,如黄芪入脾经,具有健脾和胃,托毒排脓之功效;现代药理研究认为其可以用于改善胃肠功能,提高免疫,抗炎,抗病毒等。

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