维吾尔族与汉族伴代谢综合征的脑梗死患者TOAST分型情况研究

孙其孟，张小宁，马建华

代谢综合征 (MS)是腹型肥胖、高血压、血脂异常等多种代谢异常集结出现的严重威胁人类健康的临床症候群。随着我国人民生活水平的提高，MS的发病率也日渐增高。已证实MS与心血管疾病之间存在联系，MS可增加冠心病的患病率［1］。而MS与脑梗死TOAST分型各亚型关系的研究相对较少，且研究结果亦不一致，国外研究认为MS与腔隙性脑梗死(LACI)相关［2］。国内学者认为MS还与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (ATCI)相关［3］。另外，对于MS国际尚无统一诊断标准。本研究采用修订的中国人群MS诊断标准，探讨伴MS的脑梗死患者TOAST分型的分布情况，比较维吾尔族伴MS的脑梗死患者TOAST分型与汉族间的差异，旨在为预防急性期脑梗死提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年4月—2012年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院神经内科、喀什第一人民医院神经内科、喀什第二人民医院神经内科、阿克苏第一人民医院神经内科的首发急性期脑梗死患者490例，根据MS诊断标准将其分为MS组和非MS组，其中MS组243例，男165例、女78例，平均年龄 (59.3±12.5)岁;非MS组247例，男160例、女87例，平均年龄 (61.8±12.9)岁。纳入标准:发病至就诊时间＜14 d;均符合全国第4届脑血管疾病学术会议修订的急性脑梗死诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实;均为初次发病，患者均排除肿瘤、严重感染、肝肾功能不全等。患者均来自不同家庭，相互之间无血缘关系。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 运用新疆地区脑血管疾病事件登记表对两组患者进行调查，主要包括性别、年龄、民族、体质指数(BMI)、吸烟情况 (平均≥1支/d，持续1年以上)、饮酒情况 (≥3次/周，平均饮白酒≥50 g/次，持续1年以上)及高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的发生情况。实验室检查:血糖、总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL－C)、心电图、心脏超声检查、胸部X线片、经颅彩色多普勒 (TCD)、CT血管造影术 (CTA)或磁共振血管造影 (MRA)、数字减影血管造影 (DSA)等。向入选患者说明本研究的内容和风险，并签署知情同意书。

1.2.2 血液指标检测 晨起空腹8 h测定TC、TG、LDL－C、HDL－C(采用酶学法)，空腹血糖 (FPG，采用葡萄糖氧化酶法)。

1.2.3 MS诊断标准 采用2007年修订的中国人群MS诊断标准［4］，具备以下3项或3项以上:(1)腹型肥胖:BMI≥25 kg/m2或腰围男性＞90 cm，女性＞85 cm;(2)TG≥1.70 mmol/L;(3)HDL－C降低＜1.04 mmol/L;(4)血压≥130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(5)FPG≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病。

1.2.4 TOAST分型 按TOAST分型分为5型:大动脉粥样硬化 (LAA)型:颅脑CT或MRI示大脑皮质、脑干、小脑、皮质下半球梗死灶＞1.5 cm，颈部超声或DSA示颅内或颅外大动脉狭窄＞50%;小血管闭塞 (SAA)型:颅内穿通动脉病变引起的腔梗直径＜1.5 cm，颅脑CT或MRI示正常或脑干或皮质下梗死＜1.5 cm;心源性栓塞 (CE)型:临床表现和影像学同LAA型，如有不止1个血管支配区或多系统栓塞支持该分型;其他明确原因 (ODE)型:其他病因 (如夹层动脉瘤、血凝障碍性疾病、血管畸形、结缔组织病等)引起的梗死;不明原因 (UE)型:证实有两种或多种病因不能下最后诊断，实验室检查阴性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 MS组与非MS组脑梗死患者临床资料比较 MS组脑梗死患者的男性比例、年龄、民族构成及吸烟、饮酒、冠心病发生率与非MS组比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);两组BMI≥25 kg/m2者比例及高血压、高脂血症、糖尿病发生率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 MS组与非MS组脑梗死患者临床资料比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical data of cerebral infarction patients between MS group and non－MS group

表2 MS组与非MS组TOAST分型构成比比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of constituent ratio of TOAST subtypes between MS group and non－MS group

2.2 MS组与非MS组TOAST分型构成比比较 MS组脑梗死患病率为49.6%(243/490)。MS组与非MS组TOAST分型构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=13.462，P=0.009，见表2)。

2.3 MS组中维吾尔族与汉族脑梗死患者临床资料比较 MS组中维吾尔族脑梗死患者的男性比例、年龄构成及高血压、冠心病发生率与汉族比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);而两民族BMI≥25 kg/m2者比例、吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病发生率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 MS组维吾尔族与汉族脑梗死患者临床资料比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of clinical data of cerebral infarction patients between Uygur and Han nationality

2.4 MS组中维吾尔族与汉族脑梗死患者TOAST分型构成比比较 维吾尔族脑梗死患病率为58.0%(141/243)。MS组中维吾尔族与汉族脑梗死患者TOAST分型构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=12.219，P=0.016，见表4)。

表4 MS组中维吾尔族与汉族脑梗死患者TOAST分型构成比比较〔n(%)〕Table 4 Comparison of constituent ratio of TOAST subtypes between Uygur and Han nationality

3 讨论

MS是一组以胰岛素抵抗为主的多代谢异常的集合体，主要包括腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等，严重威胁人类健康。在2005年美国奥尔良召开的脑卒中国际会议上，提出MS是脑卒中的独立危险因素，可增加脑卒中的发病率，这是因为MS各组分均是脑卒中的独立危险因素，它们相互作用，更增加了脑卒中的发病风险［5］。

本研究显示脑梗死患者中MS的患病率为49.6%，与国内刘宏慧等［5］研究一致，其中维吾尔族伴MS的脑梗死患者占58.0%，这提示MS在脑梗死的发病过程中起重要作用，而且这一点在维吾尔族人口中体现得更为明显。本研究MS组与非MS组患者TOAST分型的各亚型比较中发现，其构成比存在差异，两组中LAA型脑梗死均为主要类型，但在MS组发生率相对较高，而其余4型在非MS组常见。这意味着两组间的危险因素的构成可能不同，本研究还对两组脑梗死的常见相关因素进行比较发现，MS组患者BMI≥25 kg/m2者比例及高血压、高脂血症、糖尿病的发生率明显高于非MS组，这说明MS组脑梗死患者存在明显的体内代谢异常。由于MS可通过多种机制促使动脉粥样硬化的形成，故这可能是LAA型脑梗死在MS组常见的重要原因之一。

除此之外，本研究结合民族特点对本地区MS组的维吾尔族患者和汉族患者TOAST分型各亚型的构成比进行了比较，发现LAA型脑梗死仍为两民族的主要类型，但维吾尔族SAA型脑梗死发生率明显高于汉族，而其余3型则汉族明显高于维吾尔族。本研究还对维吾尔族与汉族伴MS的脑梗死患者的相关因素进行比较分析，发现BMI≥25 kg/m2、吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病的发生率在两民族的比较中存在显著差异，其中BMI≥25 kg/m2、吸烟、饮酒的发生率汉族患者明显高于维吾尔族患者，而高脂血症、糖尿病的发生率维吾尔族患者明显高于汉族患者。究其原因，这可能与维吾尔族人口的饮食、生活习惯、宗教信仰有关，维吾尔族人口喜食肉类、奶制品、油炸食物、高糖食物及水果，对蔬菜、高纤维食物选择较少，且非常注重晚餐饮食，故其血脂、血糖较高;由于宗教信仰问题维吾尔族人很少饮酒，吸烟多为本地自制的莫合烟，此烟未经加工、提纯，多用土办法炮制，对身体健康危害大，这可能是维吾尔族患者虽吸烟率低，但SAA型脑梗死相对于汉族较多的主要原因之一。

综上所述，MS是脑梗死TOAST分型重要影响因素，MS的主要特征是胰岛素抵抗，可导致血糖升高，高胰岛素血症，使脂肪分解降低，LDL－C、TG升高，HDL－C降低，LDL－C能穿透并损伤血管内皮细胞。当伴有高TG、低HDL－C可加速动脉粥样硬化的进程。高血压目前普遍被认为是脑梗死的主要危险因素，大量研究显示，持续性高血压，可使血管平滑肌肥大、增生，而后减少并伴结缔组织成分的增加，使动脉管壁增厚，舒缩能力减低，顺应性下降，进一步加速动脉粥样硬化的进程，进而发展成为脑梗死［6］。

本研究只纳入了脑梗死常见的几种相关因素进行研究，纳入范畴不够全面，且本研究的样本量较小，尤其是TOAST分型中CE型、ODE型、UE型的样本量相对较少，故如果能纳入更多的脑梗死相关因素，各型均获得足够的样本量，会使本研究更加完善。

1 Alexander CM，Landsman PB，Teutsch SM，et al.NCEP－defined metabolic syndrome，diabetes，and prevalence of coronary heart disease among NHANESⅢ partieipants age 50 years and older［J］.Diabetes，2003，52(5):1210－1214.

2 Park K，Yasuda N，Toyormga S，et al.Significant associations of metabolic syndrome and its components with silent lacunarinfarction in middle aged subjects［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79(6):719－721.

3 于凯，王拥军，颜应琳，等.代谢综合征与前循环脑梗死的相关性的研究 ［J］.中华内科学杂志，2009，48(2):130－132.

4《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:16－17.

5 刘宏慧，王智宏，送双良，等.脑梗死合并代谢综合征患者的临床特征［J］.中华高血压杂志，2007，15(4):311－314.

6 苏镇培.评“缺血性卒中诊治三重奏——危险因素、病因和发病机制”［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，37(7):446－448.