中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变80例※

邱晓堂 张永杰

（海南省中医院，海口570203）

中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变80例※

邱晓堂 张永杰

（海南省中医院，海口570203）

目的观察中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效并探讨其作用机理。方法随机将120例患者分为中药熏洗组（80例）和弥可保组（40例），观察治疗前后症状改善，及其对神经传导速度、血液流变学、血糖、血脂的影响。结果两组治疗前后比较，均能改善神经传导速度、降低血液流变学相关指标（P＜0.001，P＜0.05）。但两组治疗后比较，治疗组在临床症状明显改善（P＜0.001）；神经传导速度加快，血液流变学相关指标改变，明显优于对照组（P＜0.05～0.01）。两组治疗后，空腹（FBG）及餐后两小时血糖（PBG）均有所下降，血清总胆固醇（Tch），甘油三脂（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）有所改善（▽P＜0.05），但治疗后比较，上述指标无显著性差异（＃＞0.05），说明中药熏洗组症状改善主要还是局部用药功效。结论中药熏洗局部用药能减轻糖尿病周围神经病变患者症状，改善神经传导速度，降低血液流变学相关指标，改善周围神经的缺血缺氧状态，以修复受损的神经。

糖尿病周围神经病变；中药熏洗；神经传导速度；血液流变学

糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，多见于病程长及糖尿病控制差者。部分患者糖尿病控制尚满意但仍可出现神经病变。近年来采用电生理检查诊断，发现患病率高达60.3%［1］，不少病例神经系症状先于糖尿病症状的发生。如能早期治疗，则此并发症可好转，甚而完全消失。本文旨在观察本院自制中药熏方治疗糖尿病周围神经的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择海南省中医院2009年1月至2012年5月住院及门诊的糖尿病周围神经病变患者120例，随机分为两组。治疗组80例，男59例，女21例；年龄27～70岁，平均（52.67±11.3）岁；糖尿病病程2.5～17.5年，平均（7.5±4.3）年；周围神经病变病程1.5～

5.5年，平均（3.5±2.3）年。对照组40例，男28例，女12例；年龄25～68岁，平均（51.58±10.7）岁；糖尿病病程2.4～15.9年，平均（7.3±5.1）年；周围神经病变病程1.7～5.3年，平均（3.3±2.8）年。两组在性别、年龄、糖尿病及糖尿病周围神经病变病程方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病周围神经病变诊断标准［2］①患者皮肤呈对称性疼痛或感觉异常，包括痛觉、温度觉过敏或迟钝，感觉异常主要有麻木、蚁走感、瘙痒、发热、发凉等，多呈袜套样或手套样分布；②肌萎缩或无力，走路不稳似脚踏海绵感，活动受限；③深浅感觉明显减退；④跟腱反射、膝反射明显减弱或消失；⑤肌电图示神经传导速度减慢；⑥排除其它原因所致周围神经病变。

1.3 排除标准①年龄在18岁以下、70岁以上的患者，妊娠期或哺乳期妇女，对本药过敏者；②不合作者（指不配合饮食控制或不按规定用药而影响疗效者）；③有严重的心、肝、肾等并发症或合并其它严重原发性疾病，精神病患者；④未满规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。

1.4 治疗方法两组患者均保持原来饮食控制、运动锻炼、口服降糖药或胰岛素等常规治疗基础上，对照组口服弥可宝胶囊（沈阳卫材制药有限公司）500ug／次，3次／日；治疗组80例在对照组基础上，加用中药熏洗方（大黄30g，金银花30g，苏木30g，薄荷30g，威灵仙50g，黄芪60g，牛膝40g；疼痛为主加桃仁、红花各20g，麻木为主加乳香、没药各30g），上药加水1000mL，煎至600mL左右，加入ADA-23型电子按摩浴盆（北京千安达科贸有限公司）泡脚，每天2次，每次20分钟，治疗结束后，再给予清水洗脚，以干净柔软的毛巾擦洗。疗程8周。

1.5 观测指标①临床症状；②肌电图：神经肌肉传导速度测定；③血液流变学测定：检测全血粘度、血浆黏度、纤维蛋白原，每例患者治疗前和治疗后各检测1次。

1.6 统计学方法采用CS10.34统计分析软件处理。计量资料用（χ±S）表示，治疗前后及组间比较用t检验，有效率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 综合疗效评定标准［3］显效：临床症状消失，深浅感觉及腱反射基本正常，肌电图NCV增加＞5m／s或恢复正常；有效：临床症状明显减轻，深浅感觉及腱反射未能恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加＜5m／s；无效：临床症状无明显减轻，深浅感觉及腱反射未明显好转，肌电图NCV无变化。

2.2 临床疗效

2.2.1 两组综合疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2.2 两组治疗前后对MNCV和SNCV的影响见表2。

表2 两组治疗前后对MNCV和SNCV的变化比较（m／s，χ±S）

2.2.3 两组治疗前后血液流变学改变见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学测定值比较（χ±S）

2.2.4 两组治疗前后血糖血脂变化见表4。

表4 两组治疗前后对血糖、血脂的变化比较 （mmol／l，χ±S）

3 讨论

中医虽无周围神经病变的病名，但分属于中医“消渴”、“痹证”、“痿证”等范畴，其病性以虚、热为多，病位侧重脾胃和肾。中医将糖尿病周围神经病变归为“消渴”继发病症，消渴病中后期主要认为其病机以气阴两虚为基础，而“瘀血”、“浊毒”是后期产生并发症的重要病理因素，本课题组将痰浊邪毒、血瘀郁毒病理产物称之为“内生之毒”，在此基础上确立了以“养筋活血祛毒”为基本治则的中药熏洗方。熏洗方组成：大黄30g，金银花30g，苏木30g，薄荷30g，威灵仙50g，黄芪60g，牛膝40g。加减：疼痛为主加桃仁、红花各20g；麻木为主加乳香、没药各30g。君药：大黄，苦、寒，清热解毒凉血，逐瘀通经，其性通泄，入血分，调血脉。《日华子本草》“通一切气，调血脉”。金银花，味甘、性寒，清热解毒，该药不仅能解外感热毒，更能清解血分毒热壅滞，且有凉血养血活血之妙。《本草备要》曾云：“养血止渴”，《本草逢源》亦云：“金银花，解毒去脓，泄中有补……”。臣药：黄芪、牛膝。黄芪，甘微温，入肺脾经，有补中益气，补气生血。《本草逢源》谓黄芪“性虽温补，而能通血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。牛膝，苦、酸、甘、平，活血通经，引血下行，补肝肾，强筋骨。佐药苏木、威灵仙。苏木，甘、咸、辛、平，

味辛能散，咸入血分，故能活血散瘀，消肿止痛；威灵仙辛咸温，有祛风通络止痛之功效。《药品化义》谓“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络，主……麻木”。使药：薄荷，薄荷所含薄荷油与薄荷脑有良好的透皮作用，可引领诸药缓慢透入皮内而发挥局部作用功效。总之，诸药合用，局部用药，共奏“养筋活血祛毒”之功效而达到治疗目的。

中药熏洗疗法是祖国伟大医学宝库中一种独特的传统治疗方法，具有疏筋通络，疏导腠理，流通气血之作用。其借助药力和热力通过皮肤黏膜作用于机体，促进血管扩张及血液循环，改善局部或全身的组织营养、代谢，调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能。

经临床观察与统计学分析，在弥可保基础上加用本院自制中药熏洗方与单用弥可保比较，两组治疗前后对神经传导速度、血液流变学指标改善，均有显著意义（P＜0.001，P＜0.05）。治疗后两组比较，在临床症状的改善，治疗组明显优于对照组（P＜0.001）；神经传导速度加快，降低血液流变学相关指标，明显优于对照组（P＜0.05～0.01）；两组治疗后，FBG、PBG、Tch、TG、LDLL有所改善（▽P＜0.05），但治疗后比较，上述指标无显著性差异（＃P＞0.05），说明中药外洗方具有可通过加快血液流速、改善微循环的途径提高受损神经传导速度，从而改善临床症状；同时也可以降低血液流变学相关指标，改善周围神经的缺血乏氧状态，以修复受损的神经。且中药熏洗组症状改善主要还是局部用药功效。

［1］中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组．1900-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析［J］．中国医学科学院学报，2002，24（5）：447-451．

［2］梁晓春，崔丽英，郭赛珊，等．筋脉通治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］．中国中西医结合杂志，1999，19（9）：517-519．

［3］刘兰芳．通心络胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2004，32（4）：221-222．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.015

1672-2779（2013）-11-0025-03

��苏 玲

2013-05-23）

海南省自然科学基金资助项目［No：30876］；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目