退黄外洗方洗浴配合蓝光照射治疗胎黄病120例

陈裕斌

（福建省厦门市中医院儿科，厦门361000）

退黄外洗方洗浴配合蓝光照射治疗胎黄病120例

陈裕斌

（福建省厦门市中医院儿科，厦门361000）

目的探讨退黄外洗方洗浴联合蓝光照射治疗胎黄病的临床效果。方法将收治的120例新生儿黄疸患儿，随机分为对照组和治疗组，两组均给予保温、营养支持等基础治疗。对照组在基础治疗的基础上加用蓝光照射治疗，治疗组在对照组的基础上加用退黄外洗方洗浴治疗。分析两组治疗效果差异。结果治疗组治疗后TBIL、IBIL水平显著低于对照组；治疗组黄疸消退时间少于对照组。治疗组总有效率显著高于对照组。结论采用退黄外洗方洗浴联合治疗蓝光照射新生儿黄疸，疗效优于单用蓝光照射，治疗后TBIL、IBIL下降明显，黄疸消退快，值得临床推广应用。

退黄外洗方；蓝光照射；胎黄病；药浴疗法

新生儿黄疸，中医称之为胎黄病，是指出生28天内的新生儿由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而导致皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的疾病［1］。对我院新生儿科2010年7月至2012年6月收治的120例新生儿病理性黄疸，采用退黄外洗方药浴联合蓝光照射治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料120例患者来源于2010年7月至2012年6月间本院新生儿科住院患儿，随机分为对照组和治疗组各60例。对照组中男32例，女28例；日龄1～28d，平均13.4d；足月儿54例，早产儿6例；其中新生儿窒息10例，头皮血肿6例，新生儿溶血5例，母乳性黄疸10例。治疗组中男27例，女33例；日龄1～28d，平均14.7d；足月儿50例，早产儿10例；其中新生儿窒息11例，头皮血肿8例，新生儿溶血4例，母乳性黄疸9例。入选病例母亲无妊娠合并症及并发症，肝炎病原学检查阴性；新生儿体质量2010～3890g，无产伤、溶血症、G-6PD缺乏、新生儿红细胞增多症，母亲孕育期未有特殊用药史及家族性遗传病病史等，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法纳入标准：所有病例均符合新生儿病理性黄疸的诊断标准［2］。①黄疸出现的早，出生后24h之内出现黄疸（新生儿皮肤血管丰富，易掩盖黄染，我们肉眼看出的轻度黄染，胆红素是5mg／d以上。）②足月儿总胆红素＞12.9mg／d，早产儿＞15mg／d。③血清总胆红素每天升高＞5mg／d。④黄疸消退得慢，足月儿超过2周，早产儿超过4周。⑤生理性黄疸退而复现。

排除标准：阻塞性黄疸（灰白色大便、小便深黄、肝脾肿大、血清胆红素大于34mg／dL），胆红素脑病（呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、抽搐、发热、呼吸增快）。

1.3 治疗方法两组均给予补液、保温、营养支持，必要时白蛋白点滴等基础治疗。对照组在基础治疗的基础上加用蓝光照射治疗，新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，采用蓝光（波长400～500nm，功率0.65kW）照射。每天光疗1次，1次／12h。治疗组在对照组的基础上加用退黄外洗方洗浴，每日一次。治疗前

后分别检测血胆红素水平TBIL、IBIL，观察患儿黄疸消退时间，记录患儿的不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准痊愈：患儿皮肤、巩膜黄染消退，伴随症状消失，血清总胆红素浓度降至正常；有效：黄染部分消退，伴随症状好转，血清总胆红素浓度下降但降到正常；无效：黄染消退不明显，伴随症状未见好转，血清总胆红素浓度下降不明显［3］。总有效率=（痊愈+有效）／总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以（χ±S）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清总胆红素水平、黄疸消退时

间比较治疗组治疗后在血清总胆红素、血清间接胆红素、黄疸消退时间，均低于对照组，差异有统计学意义

（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清胆红素水平、黄疸消退时间比较±S）

表1 两组患者治疗前后血清胆红素水平、黄疸消退时间比较±S）

组别n TBIL（μmol／L）IBIL（μmol／L）治疗前治疗后治疗前治疗后黄疸消退时间（d）对照组60 312．5±25．6 120．6±15．1 280．4±32．4 105．6±5．7 6．3±2．1治疗组60 320．3±26．7 65．5±13．6 276．3±32．4 60．2±3．6 2．8±1．3 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

2.2 两组治疗效果比较对照组显效16例，有效25例，无效19例，总有效率为68.3%。治疗组显效28例，有效26例，无效6例，总有效率为90.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中，均未见明显不良反应发生。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿最常见的症状之一，未结合胆红素可直接通过血脑屏障进入脑组织，对脑细胞造成损伤，甚至对中枢神经产生不可逆的影响，积极治疗病理性黄疸对新生儿的健康发育具有极其重要的意义。蓝光照射是根据未结合的胆红素在光照作用下转化成异构体水溶性的物质，可经胆汁排泄到肠腔或从尿内排出，从而降低血清胆红素的浓度。

新生儿黄疽属中医学“胎黄、胎疸、黄疸”范畴，以“阳黄”多见，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。

退黄外洗方组方为绵茵陈、炒栀子、大黄、防风，水煮成药液后加入洁净水中，搅拌均匀，控制水温38～40℃，即可药浴。方中绵茵陈味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，有清热化湿、利胆退黄之功，为治疗黄疸的首选药物，乃该方之君药；大黄泻下解毒，行瘀活血，有加速黄疸消退之功，为退黄要药，乃该方之臣药；栀子能清三焦之湿热，利湿退黄，为佐药；防风为使药，具有祛风解表、引药入里的作用。诸药合用，共奏清热利湿、利胆退黄之功。

西医药理方面，茵陈能显著增加胆汁分泌和利胆，拮抗溶血［4］；栀子与大黄合用有利胆作用，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄。四药合用药浴，可以加快体内胆红素的排泄，抑制黄疸的发生及加速黄疸的消退，有效抑制胆红素异常升高，促进新生儿胎粪尽快排出。

总之，本组研究结果表明，采用蓝光照射联合退黄外洗方药浴治疗新生儿黄疸，疗效优于单用蓝光照射，治疗后TBIL、IBIL下降更明显，黄疸消退快，不良反应少，值得深入研究，值得临床推广应用。

［1］缪海燕，陈铮铮，郑亚汉.茵栀黄颗粒口服治疗新生儿黄疸60例临床观察［J］．中国现代医生，2011，49（6）：65．

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2007：269．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：86．

［4］孟繁钦，吴宜艳，雷涛．茵陈的药理作用及临床应用进展［J］．牡丹江医学院学报，2009，30（1）：46-48．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.016

1672-2779（2013）-11-0027-02

��苏 玲

2013-05-`8）