护理干预对孕妇产后盆底肌康复的影响分析

石文玲

（福建省漳州市中医院妇产科，漳州363000）

护理干预对孕妇产后盆底肌康复的影响分析

石文玲

（福建省漳州市中医院妇产科，漳州363000）

目的探讨护理干预对产后妇女盆底肌康复治疗效果的影响。方法对我院妇产科接收的78例初产妇临床资料进行回顾性分析，随机分为行专业系统的盆底肌康复治疗加术后康复训练的观察组和仅给予一般健康宣教和常规康复训练的对照组，跟踪随访产后3个月盆底肌功能训练的效果。结果产后3个月随访，观察组肌力测定级别达3级及以上例数明显多于对照组（P＜0.05）。2组在尿失禁、性生活满意度和盆腔器官脱垂等方面对比差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论产后行盆底肌康复治疗和护理能提高盆底肌力，改善产妇尿失禁状况，还对预防盆底功能障碍性疾病发生有促进作用。

盆底肌；康复治疗；护理；影响

盆底功能障碍性疾病是临床妇女较为常见的疾病，系盆底支持结构缺陷、损伤所致，主要表现为子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等。有大量报道认为，产后盆底康复训练对改善盆底功能有积极作用。对此，本文探讨了对孕妇产后盆底肌实施康复训练护理的可行性和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇产科2010年7月至2012年6月接收的产后6周到我院复查的78例初产妇，年龄21～35岁，平均（25.3+2.1）岁；孕周36～42周，均单胎，经检查排除妊娠合并症和急、慢性传染病。依产妇意愿随机分为观察组40例和对照组38例，观察组行盆底肌评估加盆底肌锻炼，辅助电刺激疗法的专业系统化护理治疗，对照组则给予一般的产后宣教和康复训练。2组在年龄、孕周、健康状况等方面对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法2组给予健康教育，如养成定期排便习惯，避免腹压运动，不饮刺激性液体（酒、碳酸饮料等）。观察组在此基础上首先进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估。重点评估盆底肌力、阴道收缩压。依据产妇适应症和禁忌症制定护理治疗方案（本组资料均符合产后盆底肌肉康复训练的适应症）。盆底肌锻炼方法：作缩进肛门动作，每次时间≥3s，之后放松。持续15～30min，2～3次／日。在肌肉训练时注意控制强度、速率和持续时间。可针对康复效果制定电刺激个性化方案。电刺激目的是激发神经肌肉兴奋度，促进神经细胞功能恢复。在检查时如发现盆底肌肉不收缩，或很弱可给予个体化参数FES；若对I类肌纤维训练是发现收缩曲线波动明显，则可给予条件电刺激。电刺激强度必须检查以患者耐受，感知不到疼痛为前提。此外，在护理过程中采取婴儿式仰卧、腿上升式仰卧、椅子样膝盖和双脚并紧等康复训练姿势。

1.3 观察指标于产后3个月测定2组产妇盆底肌肉张力（0～5级，级别愈高，表示恢复效果愈好），问卷调查其尿失禁、性生活满意度等，POP-Q评分评价盆腔器官脱垂情况。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用%表示，采用t检验。以P＜0.05视差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产后3个月盆底肌力测试评分情况比较观察组3级及以上例数明显多于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 2组产后3个月盆底肌力比较（n）

2.2 2组产后3个月随访尿失禁、性生活满意度和盆腔器官脱垂情况比较如表2。

表2 组产后3个月尿失禁、性生活满意度和盆腔器官脱垂情况比较［n（%）］

3 讨论

大量研究认为，盆底功能障碍性疾病系妊娠分娩所致，其作用机制是妊娠分娩损伤盆底肌肉功能，降低盆底肌力，从而引起尿失禁、盆腔器官脱垂等。从女性骨盆生理构造来看，骨盆主要由密封骨盆的多层肌肉和筋膜构成，阴道、尿道等均贯穿而过，而盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经共同组成了盆底支撑系统，其作用是承托并维持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器处于正常位置。而妊娠期子宫质量会随着妊娠期的发展而逐渐增加，此时子宫在盆腔的位置也日趋垂直，这无疑加大了压迫力压向盆底支撑组织，若盆底支撑肌群未能在产后及时得到恢复性训练，将使盆腔器官脱垂、尿失禁的可能性大大增加。因此或可以认为，妊娠是导致盆底功能障碍的高危因素［1］。

关于产后盆底肌康复训练方法，目前有Kegel盆底肌训练、阴道哑铃、电刺激、生物反馈等，但鉴于以上医疗护理器械在基层医院尚未得到完全普及应用的现实，本文主要探讨了传统的产妇产后盆底肌康复训练方法对盆底肌恢复效果的影响。结果发现应用盆底肌评估加盆底肌锻炼，辅助电刺激疗法的专业系统化护理治疗的观察组产后3个月随访盆底肌级别≥3级例数明显多于对照组（P＜0.05），提示该护理疗法对促进产后盆底肌功能恢复有积极的促进作用。通过不同频率的电流刺激可帮助产妇识别盆底肌肉收缩，并经神经反射增强盆底肌收缩，从而进一步强化盆底肌群的收缩力。而产后传统的康复训练体位应用则对恢复效果起到良好的巩固和完善作用。本文表2结果显示经盆底肌评估加盆底肌锻炼，辅助电刺激疗法的专业系统化护理治疗后，压力尿失禁、盆腔器官脱垂发生率明显低于对照组，而性生活满意度则高于后者（P＜0.05或0.01），说明较医疗康复器械使用，传统的盆底肌评估，据此制定盆底肌治疗个性方案，借助电刺激疗法和常见的康复体位巩固训练同样可起到良好的盆底肌康复效果，在基层医院有明显的推广应用价值。

［1］邓海英，刘芬，胡建梅.产后妇女盆底肌康复的护理研究［J］．医学信息，2011，24（9）：24-27．

［2］王雅贤，刘颖琳，陈少青，等．产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2011，7（13）：593-595．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.078

1672-2779（2013）-11-0117-02

��吴义红

2013-05-21）